Smärtsam spänning: Hur den andra vågen av covid-19 kommer att se ut

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 16:29

Epidemiologer runt om i världen fruktar att en tid efter avlägsnandet av låsningar, metoder för social distansering och andra restriktioner kommer världen att täckas av en andra våg av COVID-19. Låt oss ta reda på vad det är – och hur den andra vågen kan se ut om den verkligen händer.

Under första världskriget var kineserna milt sagt inte upp till resten av världen: det pågick en kamp om makten i landet, kineserna antingen förklarade krig mot Tyskland, sedan erkände detta beslut som grundlagsstridigt, sedan meddelade det igen. När de allierade krävde hjälp av dem började kineserna utrusta en sorts "konstruktionsbataljon" i Europa. Kinesiska arbetare var tvungna att gräva skyttegravar, lägga ut telegrafledningar, bygga barrikader och järnvägar.

Kinesiska arbetare, brittisk militär och Mark II-stridsvagn

Imperial War Museum

1918 började en epidemi av "vintersjuka" i landet (idag skulle vi kalla det en "förkylning") - därför är det inte förvånande att människor som var sjuka med influensa också fanns bland de enheter i den kinesiska arbetarkåren som var skickas till krig.

Resultatet är känt för oss: cirka 8,5 miljoner soldater dog av kulor och artilleri under fyra års krig, nästan 13 miljoner civila blev offer för hunger och mord. Antalet offer för den "spanska sjukan" som tagits ut ur Kina av obeväpnade arbetare nådde 50 miljoner under två år av pandemin.

2016 rekonstruerade kanadensiska historiker omständigheterna kring den globala pandemin. Även om bilden skilde sig något från land till land, finns det tre distinkta vågor av pandemin runt om i världen, som inträffade våren 1918, hösten 1918 och vintern 1918-1919. De flesta av offren för pandemin dog i den andra vågen.

Från mars 1918 till sommaren 1919 fanns det tre vågor av pandemisk influensa i USA. Pandemin toppade under den andra vågen - hösten 1918

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

De flesta kineser åkte till Europa via Kanada – de släpptes av i hamnen, sattes på tåg och fördes sedan till andra sidan landet och transporterades till New York. Därifrån skickades de till Skottland och sedan till Frankrike, där de slutligen befann sig i en krigszon.

Den kanadensiske premiärministern fruktade rimligen att de kinesiska arbetarna skulle skingras på vägen. För att förhindra att detta skulle hända anvisade han soldater till vagnarna. Här inträffade det första utbrottet 1918: kanadensarna blockerade vägen för nästa kinesiska enheter, men sjukdomen hade redan brutit ut - soldaterna som bevakade kineserna började bli sjuka.

En av sjukdomens första "internationella knutpunkter" var den brittiska hamnstaden Plymouth, en plats dit även kinesiska arbetare reste. Från denna hamn, tillsammans med de infekterade sjömännen, anlände spanjoren till Europa, Afrika, Nya Zeeland och USA. På fyra månader spred sig sjukdomen till halva jordklotet och började döda.

Frankrike, 1918. Kanadensiska järnvägsarbetare och kinesiska arbetare som hjälper dem

Bain News Service fotosamling

Vågen avtog i januari 1919 – efter att de flesta människor på planeten varit sjuka. Människor som är mottagliga för viruset kan jämföras med "bränsle": så snart det mesta av bränslet "brände ut" stannade epidemins "maskin". Därför var den tredje vågen redan mer som en liten blixt. Vintern 1918-1919 blev människor utan immunitet mot spanska sjukan då och då infekterade, men det fanns redan få av dem, så den tredje vågen visade sig vara mycket mindre än den andra.

År 1918 var det brist på sjukvårdspersonal bakom: läkare och sjuksköterskor var i krig. Sjukhusplatser tog snabbt slut, så skolor och andra offentliga platser började anpassas för sjukhus. Men även de läkare som stannade hemma kunde inte göra mycket för att hjälpa de sjuka – vaccin och mediciner mot influensa hade ännu inte uppfunnits. Vanliga människor räddade sig själva med huskurer som en blandning av vatten, salt och fotogen. Efterfrågan på alkohol har ökat kraftigt - många hoppades på alkohol (även vissa läkare rekommenderade att dricka det för att skydda sig mot influensa).

De visste inte riktigt hur de skulle diagnostisera influensa. Allt läkarna visste var att sjukdomen sprider sig med nysningar och hosta. På grund av detta förväxlades influensa ofta med andra sjukdomar och registrerades inte korrekt - så att utbrott av sjukdomen ofta passerade dokumenten. Som ett resultat av detta tillämpades åtgärder som kunde begränsa spridningen av sjukdomen ojämnt – eller för sent, när den optimala tiden för att begränsa sjukdomen redan hade missats.

Influensa 1918 och coronavirus 2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) anser att den bästa modellen för att förstå en coronaviruspandemi är pandemisk influensa, snarare än tidigare utbrott av coronavirussjukdom.

Coronavirussjukdomen COVID-19 associerad med SARS-CoV-2 är inte särskilt lik dess andra föregångare till coronaviruset. SARS-CoV-1 SARS-epidemin 2003 stoppades snabbt, så att 2004 inga nya fall rapporterades, och MERS-CoV kunde i princip inte orsaka en internationell pandemi.

Enligt forskarna är likheterna mellan tidigare influensapandemier och pandemin med coronaviruset slående på flera sätt:

1. Befolkningskänslighet. Både SARS-CoV-2 coronavirus och influensa A (H1N1) virus är helt nya virala patogener som mänskligheten inte har någon immunitet mot. Detta innebär att varje person som stöter på vart och ett av dessa virus riskerar att bli sjuk.
2. "Livsstil" och distributionsmetod. Båda virusen sätter sig i luftvägarna och överförs tillsammans med de minsta salivdropparna.
3. Överföring av asymtomatiska patienter. Båda virusen kan spridas av människor som inte ens vet att de är sjuka.
4. Epidemipotential. Praxis visar att båda virusen kan infektera många människor och snabbt spridas runt om i världen.

Men det finns också skillnader. COVID-19 är mer smittsamt än influensa: reproduktionsindex (R₀) vid coronavirusinfektion är högre. Den har en längre inkubationstid (fem dagar mot två) och en högre andel asymtomatiska bärare (upp till 25 procent mot 16 för influensa). Dessutom faller tiden för den största smittsamheten, troligen, på det asymptomatiska stadiet - i motsats till influensa, för vilken detta ögonblick inträffar under de första två dagarna efter symtomdebut. Därför, om influensa R₀ inom 1, 4-1, 6, sedan coronaviruset, enligt olika uppskattningar, R₀ kan vara från 2, 6 till 5, 7.

Så pandemin av spanska sjukan 1918-1920 COVID-2019 kan jämföras - och jämförelsen kommer att vara "till förmån för" coronavirussjukdomen. Med tanke på att vid toppen av den spanska sjukan, en patient infekterade två, så kan den hypotetiska "tsunamin" av COVID-2019 vara ungefär en och en halv till tre gånger farligare.

Kommer det en andra våg

Ett utbrott av någon infektionssjukdom upphör när dess effektiva reproduktionstal, Re, blir mindre än ett. Detta sker i en tid då antalet personer som är sårbara för viruset minskar, så att den sjuke inte längre kan smitta någon annan.

För att beräkna hur många som måste bli immuna för att pandemin ska upphöra måste man ta hänsyn till andelen personer som är mottagliga för infektion. För att stoppa epidemin, sR₀<1. Det vill säga s <1 / R₀… Och om R₀ coronavirusinfektion - 2, 6-5, 7, sedan till R_e i ett specifikt fall har det blivit mindre än en, andelen smittkänsliga bör vara mindre än 40-20 procent.

Detta kan uppnås på följande sätt:

1. Om 60-80% av befolkningen insjuknar.
2. Om samma 60-80% av människor kan vaccineras.
3. Om alla smittsamma människor isoleras från utsatta människor, och deras kontakter kontrolleras.

I den här situationen kommer pandemin att upphöra och det kommer ingen andra våg. Det är sant att detta bara fungerar om immuniteten hos dem som har varit sjuka eller vaccinerade är stabil - annars börjar människor efter en tid att bli smittade i en andra cirkel. Men forskare vet ännu inte exakt hur resistent immuniteten mot SARS-CoV-2 kommer att vara. Man bör komma ihåg att det i princip inte bildas ihållande immunitet mot coronavirusinfektioner, så risken för återinfektion med en annan stam av coronavirus kan inte uteslutas.

Precis som under den spanska sjukan har mänskligheten ännu inget skydd mot coronaviruset. Det finns inga effektiva läkemedel - och det är osannolikt att de dyker upp inom en snar framtid - och vi kan räkna med att ett vaccin kommer fram först om ett eller två år. Men vi kan inte heller göra något med sjukdomen, räknar med flockimmunitet - trots allt kommer coronaviruset att döda 0, 9-7, 2% av patienterna, så priset på immunitet blir för högt.

Allt som återstår för mänskligheten är att genomföra åtgärder för att begränsa sjukdomen: antingen förklara karantän (som i Kina, Italien, Danmark och England), eller uppmana befolkningen till social distansering (ungefär som i vissa stater i USA och i Ryssland). Dessa åtgärder kan minska antalet nya infektioner och rädda tusentals liv – men de hjälper inte till att skaffa en immunsköld.

Om vi överger social distansering i förtid, kommer R_e kommer att förbli som det var. Och eftersom det är mycket svårt att förstå när det redan är möjligt att börja överge åtgärder för att begränsa sjukdomen, måste vi erkänna att chansen för en andra våg av covid-19 är mycket stor.

Lektion från St. Louis

Det finns lite information om hur de försökte hålla tillbaka influensan i Europa under spanska sjukan – nästan inga dokument om detta har bevarats på grund av kriget. Kriget påverkade inte USA:s territorium, så det finns fler rekord i det här landet. Därför vet vi att i amerikanska städer och militärbaser, där de lyckades införa inneslutningsåtgärder (karantän, skolstängningar, förbud mot offentliga sammankomster), var dödligheten lägre, och toppen av epidemin kom senare. Det är sant att i många samhällen var lokala myndigheters vägledning om farorna med influensa dåligt förstått och ignorerades ofta helt och hållet.

Till exempel anlände spanska sjukan till St. Louis i oktober 1918. Med stöd av borgmästaren stängde hälsokommissarien Dr Max Starkloff stadens skolor, teatrar, biografer, nöjesställen, förbjöd spårvagnar och förbjöd sammankomster av mer än tjugo personer. Han stängde till och med kyrkor - för första gången i stadens historia. Ärkebiskopen var mycket olycklig, men kunde inte ändra läkarens beslut.

St Louis Röda Kors personal, oktober 1918

American National Red Cross fotosamling (Lipary of Congress)

Förutom åtgärder som idag skulle kallas "social distansering" arbetade doktor Starkloff med befolkningen: han delade ut en broschyr bland stadsborna, där han uppmanade till att täcka munnen med handen när man hostar för att inte sprida sjukdomen. Broschyren trycktes på åtta språk - det fanns till och med en version på ryska och ungerska.

Tack vare hans ansträngningar sjönk det effektiva reproduktionstalet (Re) under ett. Men St. Louis slappnade av för tidigt. Under den elfte veckan av social distansering beslutade regeringen att faran var över och hävde restriktionerna. Människor kastade sig återigen in i skolor och kyrkor och återinfekterade varandra igen. Som ett resultat, R_e växte igen - och den andra vågen av sjukdomen började, kraftfullare än den första. Två veckor senare kom regeringen ikapp och återupptog restriktiva åtgärder, epidemin började avta, men de döda kunde naturligtvis inte återlämnas.

Överskjutande dödsfrekvens per 100 tusen människor i St Louis under den spanska influensaepidemin

Howard Markel et al. / JAMA

Efter pandemins slut stod det klart att även dessa "halvhjärtade" åtgärder var fördelaktiga. I St Louis dog 1703 människor - det är hälften så många som närliggande Philadelphia. Visserligen infördes restriktiva åtgärder också i staden - men efter att paraden för 200 000 personer hölls.

Vad vågor kan vara

Under tjugotalet av XX-talet visste folk väldigt lite om den spanska sjukans natur - det fanns inte ens en exakt säkerhet om att det var virus, och inte bakterier, som orsakade den. Sedan dess har mänskligheten samlat på sig kunskap och upplevt ytterligare tre liknande pandemier – och ingen av dem var så förödande som pandemin 1918-1920.

Vi har inte lärt oss hur man behandlar virussjukdomar i luftvägarna, men vi har lärt oss att innehålla dem. Effektiviteten hos avskräckande åtgärder kan också vara olika - därför föreslår CIDRAP-experter minst tre scenarier, enligt vilka den "andra vågen" teoretiskt sett skulle kunna gå.

Surfa

Ett av scenarierna för utvecklingen av en pandemi av det nya coronaviruset

CIDRAP

Hur det kan se ut. Efter den första vågen kommer samma vågor en gång vart 1-2 år, och från och med 2021 - lite mindre vågor.

Under vilka förutsättningar? Om allt går som det går. I slutändan kommer stater att behöva luckra upp inneslutningsåtgärderna och människor måste gå till jobbet. Trots social distansering börjar människor med tiden att bli smittade igen. När pandemin når en viss tröskel kommer restriktionerna att behöva återinföras – och den nya pandemin kommer att avta. Små vågor kommer att "rulla över" mänskligheten tills 60-70% av människorna blir sjuka - eller tills ett vaccin dyker upp.

Tsunami

Ett av scenarierna för utvecklingen av en pandemi av det nya coronaviruset

CIDRAP

Hur det kan se ut. Hösten (eller vintern) 2020 kommer en "tsunami" att drabba mänskligheten, följt av flera mindre vågor 2021 - som i fallet med spanska sjukan.

Under vilka förutsättningar? Om den första vågen av mänskligheten inte lär något. Istället för att förbereda sig för den andra vågen kommer regeringen att strunta i "varningen" och inte lägga pengar på att bemanna sjukhus, och medborgarna kommer att leva som tidigare: gå på konserter, restauranger och andra platser där människor samlas. Situationen kommer att likna "surfningen", bara nästa våg kommer omedelbart att bli gigantisk - och snabbt få höjd. I denna situation kommer 60-70% av de som blir sjuka, nödvändiga för flockimmunitet, att rekryteras snabbt - men med stora förluster.

Krusning

Ett av scenarierna för utvecklingen av en pandemi av det nya coronaviruset

CIDRAP

Hur det kan se ut. Som att surfa – men utan att behöva återinföra restriktiva åtgärder. Det vill säga att det inte kommer några nya pandemier utan det kommer att finnas flera mindre epidemier under 2020-2021.

Under vilka förutsättningar? Om SARS-CoV-2-coronaviruset snabbt anpassar sig till sina nya mänskliga värdar och därför förlorar sin dödliga potential. Detta har ännu inte hänt med influensapandemier. Men det är möjligt att det blir annorlunda med coronaviruset. SARS-CoV-1 försvann efter den första epidemin – men det var mycket mindre smittsamt. I allmänhet tenderar virus av denna familj (till exempel de mindre farliga HCoV-OC43 och HCoV-HKU1) att ständigt cirkulera i befolkningen och vänta på rätt ögonblick för att provocera fram ytterligare en epidemi.