Kan covid-19 utrotas helt?

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

Kan man räkna med vaccination som ett sätt att helt utrota covid-19? Enligt forskare är detta virus med oss för alltid. En annan fråga är hur han kommer att bete sig i framtiden. Kanske kommer covid-19 att bli endemisk och likna "något som influensa." Men vi får inte glömma dess förmåga att lura immunförsvaret.

En artikel från tidskriften Nature hävdar att många forskare tror att viruset som orsakar covid-19 kommer att bli endemiskt. Med tiden kan dess fara för människor minska.

Västra Australien var i stort sett fritt från coronavirus förra året. På pubar fortsatte som vanligt vänliga företag att samlas, älskare kysstes, släktingar kramades, barn gick till skolan utan masker, ingen mätte deras temperatur. Och denna atmosfär bevarades där endast tack vare införandet av stränga resestriktioner och tack vare karantän - i vissa regioner var det tvunget att snarast införas i början av året efter att en av hotellets säkerhetstjänstemän, vars besökare satt i karantän, gjorde det. inte klara coronatestet.

Men erfarenheten från västra Australien har visat oss: det här är vad ett liv fritt från SARS-CoV-2 coronavirus innebär. Och om andra regioner försöker använda vaccination för att minska förekomsten av covid till noll, kan då mänskligheten hoppas att coronaviruset kommer att förstöras helt i detta fall?

Låter optimistiskt. Men de flesta forskare anser att alla dessa drömmar är orealistiska. I januari i år intervjuade tidskriften Nature mer än 100 immunologer, specialister på infektionssjukdomar och specialister som studerar coronaviruset och ställde frågan: är det möjligt att helt utrota just detta coronavirus? Nästan 90 % av de tillfrågade svarade att coronaviruset kommer att bli endemiskt, vilket innebär att det kommer att fortsätta spridas bland olika befolkningar runt om i världen under många år.

Att försöka utrota detta virus just nu och i alla regioner i världen är ungefär som att försöka bygga en bro till månen. Det här är orealistiskt, säger epidemiolog Michael Osterholm vid University of Minnesota i Minneapolis.

Men vår oförmåga att helt hantera viruset betyder inte att dödlighet, sjuklighet och social isolering kommer att fortsätta att ligga kvar på samma nivå. Framtiden beror till stor del på den immunitet som människor förvärvar som ett resultat av infektion eller vaccination, såväl som på utvecklingen av själva coronaviruset.

Kom ihåg att influensaviruset och de andra fyra koronavirus som orsakar förkylning hos människor också är endemiska; årliga vaccinationer, tillsammans med förvärvad immunitet, innebär dock att den mänskliga befolkningen kommer att behöva möta säsongsbetonad dödlighet och sjukdom, men utan karantän, utan att bära masker och utan social distans.

Mer än en tredjedel av de tillfrågade som tillfrågades av Nature säger att SARS-CoV-2-coronaviruset kan utrotas i vissa regioner men kommer att fortsätta spridas i andra. Regioner med noll covid-nivåer kommer att ha en hög sannolikhet för nya utbrott av virussjukdomar, men de kommer snabbt att undertryckas tack vare flockimmunitet, förutsatt att majoriteten av lokalbefolkningen är vaccinerade. Jag antar att covid kommer att elimineras i vissa länder.

Det kommer dock att finnas en (möjligen säsongsbetonad) minskning av sannolikheten för återexponering av det nuvarande coronaviruset från regioner där vaccinationstäckningen och folkhälsoinsatserna är otillräckliga, säger epidemiolog Christopher Dye vid University of Oxford, Storbritannien.

Coronaviruset kommer sannolikt att bli endemiskt, men hur kommer det att mutera? Det är svårt att förutsäga, säger virologen Angela Rasmussen vid Georgetown University i Seattle, Washington.

Sålunda leder uppkomsten av SARS-CoV-2-koronaviruset oundvikligen till uppkomsten av sociala kostnader under de kommande fem, tio eller till och med femtio åren.

Barndomsvirus

Om fem år kommer covid-19-pandemin med största sannolikhet att vara glömd. Och så, när ledningen för ett dagis informerar föräldrarna om att deras barn har rinnande näsa och hög feber, är det mycket möjligt att boven till dessa åkommor kommer att vara det välbekanta coronaviruset - samma som hävdade mer än en och en en halv miljon människor bara 2020.

Detta, enligt forskare, är ett annat scenario för utvecklingen av SARS-CoV-2 coronavirus. Detta coronavirus kommer att bestå, men så snart människor utvecklar immunitet mot det - oavsett om det sker som ett resultat av naturlig infektion eller som ett resultat av vaccination - kommer allvarliga symtom inte längre att uppstå.

Enligt infektionssjukdomsforskaren Jennie Lavine från Emory University i Atlanta, Georgia, kommer coronaviruset att bli själva fienden som människor först kommer att möta i tidig barndom; det kommer som regel att orsaka en smittsam infektion i mild form, om inte alls utan några symtom.

Forskare tror att ett sådant scenario är fullt möjligt, eftersom det är så här fyra endemiska coronavirus beter sig - OC43, 229E, NL63 och HKU1. Minst tre av dessa har förmodligen cirkulerat i hundratals år i den mänskliga befolkningen; två av dessa står för cirka 15 % av luftvägsinfektionerna. Som en sammanfattning av data från tidigare studier utvecklade Jenny Lavigne tillsammans med kollegor en matematisk modell som beskriver processen för primär infektion med de ovannämnda coronavirusen hos barn under sex år, samt utvecklingen av immunitet.

Enligt Lavigne försvagas detta immunförsvar ganska snabbt, så det kan inte helt förhindra återinfektion; samtidigt verkar det kunna skydda vuxna från dessa sjukdomar. Observera att även hos barn är dessa sjukdomar relativt milda för första gången.

Det är oklart om immunitet mot SARS-CoV-2 coronavirus kommer att agera på liknande sätt. Som framgår av en representativ undersökning av personer som har haft covid-19, börjar koncentrationen av antikroppar som förhindrar återinfektion att minska efter cirka sex till åtta månader.

Men kroppen av dessa patienter, enligt en av studiens medförfattare, immunolog Daniela Weiskopf från La Jolla Institute of Immunology i Kalifornien, producerar också B-lymfocyter, som kan producera antikroppar vid upprepad infektion i kroppen och T-lymfocyter som kan förstöra celler infekterade med viruset. Forskare måste avgöra om detta immunminne kan förhindra återinfektion med coronavirus; återinfektionsfall förekommer också, och på grund av uppkomsten av nya typer av virus ökar sannolikheten för sådan infektion. Återinfektionsfall anses dock fortfarande vara sällsynta.

För närvarande fortsätter ett team av forskare under ledning av Daniela Weisskopf att studera immunminnet hos den mänskliga befolkningen som är infekterad med covid-19; under studiens gång är det nödvändigt att fastställa om immunminnet är bevarat eller inte. Som Weisskopf noterar, om de flesta människor får livslång immunitet mot coronavirus som ett resultat av naturlig infektion eller vaccination, är det osannolikt att coronaviruset blir endemiskt.

Men immuniteten kan försvagas om ett eller två år – och det finns redan bevis för att coronaviruset kan utvecklas, d.v.s. han kan kringgå immunförsvaret. Mer än hälften av forskarna som undersökts av tidskriften Nature tror att försvagning av immunförsvaret kommer att vara en av de viktigaste faktorerna som bidrar till spridningen av viruset.

Eftersom viruset har spridit sig över hela världen kan det verka som att det redan kan kategoriseras som endemiskt. Men eftersom infektionen fortsätter att spridas globalt och hotet om infektion skymtar över många människor, fortsätter forskare fortfarande att klassificera den som en av faserna av en pandemi. Under den endemiska fasen, förklarar Jenny Lavigne, kommer antalet infektioner att förbli något konstant under åren, vilket resulterar i enstaka utbrott av sjukdomen.

Detta steady state kan ta flera år eller till och med decennier att nå detta steady state, sa Lavigne, beroende på hur snabbt flockimmuniteten utvecklas i befolkningen. Om vi låter coronaviruset spridas okontrollerat, kommer vi naturligtvis att nå ovannämnda steady state snabbt, men samtidigt kommer miljontals människor att dö. "Vi måste stå inför enorma kostnader här", tillägger Jenny Lavigne. Så det mest optimala sättet är vaccination.

Vacciner och flockimmunitet

Länder som använder covid-19-vaccin förväntas snart se en minskning av allvarliga fall. Men det kommer att ta längre tid för specialister att avgöra hur effektiva vacciner är för att förhindra överföring. Data från kliniska prövningar har visat att vacciner som förhindrar symtomatisk infektion också kan stoppa överföring av viruset från person till person.

Om vaccinet verkligen förhindrar överföringen av coronaviruset (och om vaccinerna även är effektiva mot nya modifieringar av viruset) så kan det i de regioner där en tillräckligt stor del av befolkningen har vaccinerats vara möjligt att bli av med coronaviruset; sådan vaccination kommer att främja utvecklingen av flockimmunitet, vilket kommer att skydda den del av befolkningen som inte har nåtts genom vaccination.

Som framgår av en matematisk modell utvecklad av en grupp forskare under ledning av Alexandra Hogan (Alexandra Hogan) från Imperial College London, är effektiviteten av vaccinet, d.v.s. dess förmåga att blockera överföringen av viruset är 90%; för att utveckla tillfällig flockimmunitet är det nödvändigt att vaccinera minst 55% av befolkningen; Samtidigt, för att begränsa överföringen av coronavirus, måste vissa sociala distansåtgärder upprätthållas, inklusive maskläge samt fjärrstyrning. (Om alla sociala distansåtgärder avskaffades, skulle vaccination behöva nå nästan 67 % av befolkningen för att utveckla flockimmunitet.)

Men om, på grund av uppkomsten av en ny modifiering av coronaviruset, överföringshastigheten ökar, eller om effektiviteten av vaccinet inte når 90%, är det i det här fallet, för att förhindra spridning av coronavirus, kommer att vara nödvändigt för att öka täckningen av befolkningen under vaccination.

I många länder kommer det att vara svårt att vaccinera till och med 55 %. "Om befolkningen inte vaccineras i vissa delar av världen kommer coronaviruset inte att försvinna", säger Jeffrey Shaman, specialist på infektionssjukdomar vid Columbia University i New York.

Även om det nuvarande coronaviruset förblir endemiskt i många regioner i världen, är det, enligt Christopher Dye, sannolikt att förflyttningen av människor från en region till en annan kommer att återupptas efter att följande villkor är uppfyllda: för det första efter antalet allvarliga smittsamma infektioner minskar till en nivå som sjukvården lätt kan klara av, och för det andra efter att vaccinationen har nått majoriteten av människor som är utsatta för allvarliga former av coronavirusinfektion.

Ser det ut som influensa?

Influensapandemin, som bröt ut 1918 och dödade mer än 50 miljoner människor, är ett kriterium för att bedöma alla andra pandemier. Spanska sjukan orsakades av influensa A-viruset, som ursprungligen förekom hos fåglar. Sedan dess har nästan alla fall av influensa A, såväl som alla efterföljande influensapandemier, orsakats av ättlingar till samma virus som dök upp 1918. Nya modifieringar av detta virus har spridit sig över hela världen och infekterar miljontals människor varje år.

Influensapandemier uppstår när allmänheten inte anser att influensaviruset är ett allvarligt hot; När ett pandemivirus blir säsongsbetonat har större delen av befolkningen utvecklat immunitet mot det. Säsongsinfluensa fortsätter att orsaka förödelse på global nivå och kräver uppskattningsvis 650 000 liv årligen.

Evolutionsbiolog Jesse Bloom från Dr. Freda Hutchinson i Seattle tror att samma historia kan hända med det nuvarande coronaviruset i framtiden som med influensaviruset. Jag tror verkligen att virulensen av SARS-CoV-2-coronaviruset kommer att minska. Det kommer att likna något som influensa, säger Bloom. Jeffrey Shaiman och andra tror också att det nuvarande coronaviruset kommer att förvandlas till en av de säsongsbetonade influensaliknande sjukdomarna.

Influensan verkar kunna mutera mycket snabbare än SARS-CoV-2, vilket gör att den kan sippra igenom det mänskliga immunsystemet. Det är av denna anledning som influensavacciner måste modifieras årligen; Det är dock möjligt att SARS-CoV-2-coronavirusvaccinerna inte är i fara.

Trots det kan coronaviruset lura den immunitet som kroppen förvärvat till följd av infektion, och kanske till och med som ett resultat av vaccination. Laboratoriestudier har visat att förmågan hos antikroppar som förekom i blodet hos personer som har haft covid-19 att känna igen den typ av coronavirus som först upptäcktes i Sydafrika (kallad 501Y. V2) är minskad jämfört med förmågan att upptäcka de varianter av coronaviruset som tidigare var vanliga under en pandemi.

Detta beror troligen på mutationer i spikeproteinet från coronaviruset, mot vilket det faktiskt skapades vacciner. Enligt testresultaten är effektiviteten hos vissa vacciner mot coronaviruset 501Y. V2 lägre än mot andra varianter av coronaviruset; några av vaccintillverkarna undersöker möjligheten att modifiera sina produkter.

Men, som Jenny Lavigne förklarar, har det mänskliga immunsystemet många fördelar; till exempel kan den känna igen, förutom ryggarna (spikar), och många andra egenskaper hos viruset och svara på dem. "Viruset kommer sannolikt att behöva mutera flera gånger för att ogiltigförklara vaccinet," sa Lavigne. Som framgår av preliminära testresultat, förklarar Angela Rasmussen, kan vaccin skydda en person som är infekterad med 501Y. V2-viruset från allvarlig infektion.

Mer än 70 % av forskarna som undersökts av tidskriften Nature tror att coronavirusets förmåga att övervinna immunförsvarsmekanismer kommer att vara en annan faktor som kommer att bidra till den fortsatta spridningen av detta coronavirus. I allmänhet är det nuvarande coronaviruset inte det första som mänskligheten har stött på.

Så, till exempel, i en artikel som ännu inte har granskats av fackmän, visade Jesse Bloom och kollegor att det endemiska coronaviruset 229E kunde mutera i en sådan utsträckning att effektiviteten av att neutralisera antikroppar i blodet hos personer infekterade med denna virala variant (det spred sig i slutet av 1980-talet - början av 1990-talet), när mötet med senare modifieringar av virus minskade avsevärt.

Människor är nu återinfekterade med coronavirusvariant 229E under sin livstid; Baserat på detta faktum hävdar Bloom följande: det är mycket möjligt att det kommer att bli svårare för specialister att förhindra infektion med virala varianter som har utvecklats så mycket att de kan bekämpa tidigare utvecklad immunitet. Men forskare kan inte avgöra om dessa återinfektioner är förknippade med förvärrade symtom. Det förefaller mig som att tack vare mutationerna som har ackumulerats under åren kommer SARS-CoV-2-coronaviruset att ge ett ännu kraftigare slag och neutralisera immunförsvaret från antikroppar, som var fallet med CoV-229E.

Det är sant att jag inte kan säga säkert vilket av de två coronaviruset som kommer att vara starkare, säger Bloom.

Enligt Jesse Bloom är det troligt att SARS-CoV-2-vaccinerna kommer att behöva modifieras, och kanske årligen. Men även i det här fallet kommer immuniteten som bildas under påverkan av en tidigare modifiering av vaccinet eller som ett resultat av en smittsam infektion, enligt Bloom, förmodligen att bidra till att förhindra ett allvarligt sjukdomsförlopp. Jenny Lavigne konstaterar att även om en person blir smittad igen, så finns det ingen anledning att oroa sig.

När det gäller endemiska coronavirus, sa hon, verkar frekventa återinfektioner öka immuniteten mot relaterade virusvarianter; i detta fall manifesterar infektionen sig som regel i en person endast i mild form. Men det är fullt möjligt att hos vissa människor, enligt Jeffrey Shaman, kommer sjukdomen att vara allvarlig även efter vaccination; i det här fallet kommer coronaviruset att fortsätta att hota vårt samhälle.

Mässlingsliknande virus

Om vacciner mot SARS-CoV-2 visar sig kunna skydda människokroppen från coronavirus för livet och förhindra dess spridning, kommer SARS-CoV-2 att se ut som ett mässlingsvirus som ett resultat. "En sådan utveckling [till skillnad från andra scenarier] är osannolik, men fortfarande möjlig", säger Jeffrey Shaman.

Tack vare ett mycket effektivt mässlingsvaccin (två doser kan skydda en person för livet) har mässlingsviruset utrotats på många håll i världen. Innan vaccinet introducerades 1963 dödade stora mässlingsepidemier cirka 2,6 miljoner människor varje år, mestadels barn. Till skillnad från influensavaccin behöver mässlingsvaccinet inte moderniseras eftersom mässlingsviruset ännu inte har kunnat mutera tillräckligt för att överlista immunförsvaret.

Men i vissa regioner i världen som inte har påverkats tillräckligt av immunisering är mässling fortfarande endemisk. 2018, så fort mässlingen började dyka upp igen globalt, dog mer än 140 000 människor av sjukdomen. En liknande situation kan uppstå med SARS-CoV-2 coronavirus om befolkningen struntar i vaccination.

En undersökning av mer än 1 600 amerikanska medborgare visade att mer än en fjärdedel av dem definitivt skulle eller, beroende på vissa förutsättningar, vägra att vaccinera mot covid-19, även om sådan vaccination var gratis och säker. "Hur framgångsrikt vi kan lösa dessa problem kommer att avgöra andelen av den vaccinerade befolkningen, såväl som andelen av befolkningen som är sårbara för coronaviruset", säger Angela Rasmussen.

Djur som reservoarer av det orsakande medlet för infektion

Vad kommer att hända med SARS-CoV-2-coronaviruset i framtiden? Allt kommer att bero på om det kommer att slå rot i populationen av vilda djur. Vissa sjukdomar som bringas under kontroll försvinner dock inte någonstans, eftersom reservoardjur, som insekter, kan infektera människor om och om igen med olika infektioner, som gula febern, ebola och chikungunya.

Det är troligt att SARS-CoV-2-viruset ursprungligen dök upp i fladdermöss och sedan kunde det överföras till människor via en mellanliggande bärare. Coronaviruset kan lätt infektera många djur, inklusive katter, kaniner och hamstrar. Det är särskilt farligt för minkar, och massiva utbrott av smittsamma infektioner på minkfarmer i Danmark och Nederländerna har lett till storskalig avlivning av dessa djur. Coronaviruset kan också överföras från mink till människor och vice versa.

Enligt epidemiologen Michael Osterholm, om detta coronavirus slog rot i en population av vilda djur och sedan återvände till människor, skulle det vara extremt svårt att kontrollera detta coronavirus. "I mänsklighetens historia har praktiskt taget alla sjukdomar som hittills försvunnit uppstått - helt eller delvis - på grund av patogener som överförts från djur till människor", säger Osterholm.

Hittills är det svårt att säga hur SARS-CoV-2-coronaviruset kommer att bli endemiskt, men samhället håller i viss mån tillbaka spridningen. Under de närmaste åren eller två kommer världssamfundet med hjälp av särskilda åtgärder att kunna förhindra spridning av virus från djur till människor; detta kommer att fortsätta tills en tillräckligt stor del av befolkningen är vaccinerad för att utveckla flockimmunitet eller för att avsevärt minska svårighetsgraden av infektionssjukdomar.

Sådana åtgärder kommer, enligt Osterholm, att minska dödligheten och antalet allvarliga sjukdomar avsevärt. Men om länder överger strategierna som kan begränsa spridningen av coronaviruset och låter det infektera befolkningen okontrollerat, så i det här fallet, sammanfattar Osterholm, "i slutändan kommer vi att ha de mest dystra utsikterna."