Vi sysslar med vaccinationer. Del 22. Hepatit A

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

1. Om barn och vuxna vaccineras mot kikhosta för att skydda spädbarn, och spädbarn vaccineras mot röda hund för att skydda ofödda barn, så vaccineras spädbarn mot hepatit A för att skydda vuxna.

2. CDC Pinkbook

Hos barn under 6 år är 70 % av fallen av hepatit A asymtomatiska. Hos äldre barn och vuxna är sjukdomen symptomatisk, och hos 70% åtföljs den av gulsot. Den överförda infektionen ger livslång immunitet.

Riskgrupper för hepatit A inkluderar homosexuella, drogmissbrukare, resenärer till endemiska länder och arbetare med infekterade primater.

Två vacciner finns tillgängliga i USA, Havrix (GSK) och Vaqta (Merck), som licensierades 1995-6. Vaccin är 94-100 % effektiva. Det finns även ett hepatit B-vaccin (Twinrix).

Båda vaccinerna innehåller aluminium (225-250 mcg). Havrix innehåller aluminiumhydroxid och Vaqta innehåller AAHS (samma typ av aluminium som Gardasil). Båda vaccinerna odlas på humana fibroblastceller (MRC-5).

Till skillnad från hepatit B och C är hepatit A en tarminfektion som överförs via fekal-oral väg och blir inte kronisk.

Mindre än 10 % av infekterade barn under 6 år får diagnosen hepatit A.

Indianer blir sjuka 19 gånger oftare än vita, latinamerikaner - 3 gånger oftare.

3. WHO:s ståndpunkt om hepatit A-vacciner - juni 2012

Förekomsten av hepatit A beror på socioekonomiska förhållanden. Med ökande inkomster, och med tillgång till rent vatten och adekvat sanitet, minskar förekomsten.

I endemiska länder bär nästan alla på asymptomatisk infektion under barndomen, vilket effektivt förhindrar klinisk hepatit hos ungdomar och vuxna. I dessa länder rekommenderar inte WHO universell vaccination.

4. Typ A viral hepatit: epidemiologi, diagnos och förebyggande. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatit A dödar 70-80 personer per år i USA, och det är nästan uteslutande personer över 50 år. Allvarlig hepatit A är mer sannolikt hos personer med alkoholisk leversjukdom eller kronisk hepatit.

En del av de vaccinerade utvecklade Guillain-Barrés syndrom, men man vet inte exakt om detta beror på vaccination.

5. Sjukhusinläggning och dödlighet på grund av hepatit A i Taiwan: en 15-årig rikstäckande kohortstudie. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

I Taiwan har ursprungsbefolkningen vaccinerats mot hepatit A sedan 1995. En studie fann att incidensen i Taiwan hade mer än tredubblats på grund av vaccination, trots att endast 2 % av befolkningen var vaccinerad, och de flesta av de vaccinerade bodde i bergen och på isolerade öar.

En annan studie fann att endast 0,4 % av den ovaccinerade befolkningen hade antikroppar mot hepatit A, från vilken författarna drar slutsatsen att hygien snarare än vaccination är ansvarig för att minska förekomsten. Med förbättringar av hygienen har förekomsten skiftat från barn till äldre åldrar.

6. Seroprevalens av hepatit A tolv år efter implementeringen av småbarnsvaccination: en befolkningsbaserad studie i Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel var det första landet i världen som lade till hepatit A-vaccin till det nationella immuniseringsschemat 1999. Inom tre år har förekomsten av hepatit A minskat med mer än 98 % hos vaccinerade barn och med 95 % i den allmänna befolkningen.

Innan vaccinationen började hade 47 % av den judiska befolkningen antikroppar och 12 år senare hade 67 % antikroppar. Bland den arabiska befolkningen hade 83 % antikroppar före vaccinationen och efter 12 år hade 88 % antikroppar. Det vill säga, som i Taiwan är det inte ett faktum att endast vaccinet var ansvarigt för att minska förekomsten.

7. Endast i två europeiska länder ingår vaccination mot hepatit A i den nationella kalendern (Grekland och Österrike), och endast i Grekland finansieras vaccinet av staten.

8. Är reseprofylax lönsamt? Ekonomisk bedömning av profylaktiska åtgärder mot malaria, hepatit A och tyfus hos resenärer. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaccination mot hepatit A och tyfus är inte ekonomiskt genomförbart för dem som reser till endemiska länder, och malariapiller är ekonomiskt genomförbart.

Endast 1 av 2000 drabbades av hepatit A under resan, och i 90 % av fallen var sjukdomen lätt.

I England uppskattar man att hepatit A-vaccination förhindrade 0,29 dödsfall per år.

9. Tvärsnitts retrospektiv studie av prevalensen av atopi bland italienska militärstudenter med antikroppar mot hepatit A-virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekryter i Italien, som hade antikroppar mot hepatit A, led av astma och allergisk rinit 2 gånger mindre ofta än soldater som inte hade antikroppar.

Rekryter som hade äldre bröder hade också färre allergier, vilket tyder på att hepatit A inte är den enda infektionen som minskar risken för allergiska sjukdomar.

I Italien var hepatit A endemisk på 1970-talet, vanligtvis insjuknade i barndomen och var asymtomatisk.

Andra studier har också under de senaste decennierna visat ett omvänt samband mellan antikroppar mot hepatit A och allergier i olika länder. I USA på 1970-talet hade den äldre generationen större risk att ha antikroppar mot hepatit A än den yngre generationen, medan den yngre generationen hade fler atopiska sjukdomar.

10. Prevalensen av atopi hos barn med antikroppar mot hepatit A-virus och hepatit B-virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Barn som inte hade antikroppar mot hepatit A hade astma och allergisk rinit 9 gånger oftare. De som inte hade antikroppar mot hepatit B hade allergiska sjukdomar 5,9 gånger oftare. 1 till].

11. Rensning av HCV-RNA efter akut hepatit A-superinfektion. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Man tror att superinfektion (infektion som utvecklas mot bakgrund av en annan infektion) av hepatit A hos kroniska patienter med hepatit B och C, leder till leversvikt och en hög sannolikhet för dödsfall. Det har dock också rapporterats att hepatit A-infektion kan leda till fullständig eller tillfällig återhämtning från kronisk hepatit. Mekanismerna för detta fenomen är okända.

Den beskriver fallet med en 24-årig narkoman som hade kronisk hepatit C. Han åt rå fisk och fick hepatit A, varefter han fick kronisk hepatit C.

Mest troligt är interferon gamma (ett cytokin som utsöndras av Th1-celler) ansvarig för detta, vars nivå ökade avsevärt efter infektion.

Fall av suppression av hepatit B under hepatit A har också rapporterats: [1], [2], [3].

12. Studier av Hodgkins syndrom; sambandet mellan viral hepatit och Hodgkins sjukdom; en preliminär rapport. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Fram till 1966 kallades alla typer av hepatit helt enkelt viral hepatit.

Den beskriver 3 fall av viral hepatit hos patienter med Hodgkins lymfom. Två av dem hade också lymfom efter hepatit A, men den tredje dog.

Inspirerade av denna upptäckt infekterade författarna 21 frivilliga med Hodgkins lymfom med hepatit. Enligt preliminära resultat när detta skrivs hade 13 av dem hepatit och 7 av dem hade förbättrade symtom på lymfom. När detta skrivs har ingen dött.

13. Innan vaccinet licensierades var förekomsten av hepatit A i USA cirka 1 på 10 000 och dödsfrekvensen 1 på 3 miljoner. 1999 infördes vaccinationer i 11 stater där incidensen var högre än 1 av 5 000.

2006 lades vaccinet till det nationella immuniseringsschemat. Incidensen av hepatit A vid denna tidpunkt var 1 på 100 000 och dödligheten var 1 på tio miljoner. Och nästan alla avlidna var personer över 50 år, med åtföljande sjukdomar.

14. Autoimmunitet och hepatit A-vaccin hos barn. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Det finns inga accepterade kriterier för diagnos av autoimmuna sjukdomar på grund av vaccination. Autoimmuna sjukdomar börjar långt efter vaccinationen, och på grund av detta är det svårt att fastställa ett orsakssamband. Vaccin innehåller adjuvans, konserveringsmedel, antigener och andra ingredienser, som var och en kan utlösa eller förvärra autoimmuna reaktioner.

Författarna vaccinerade 40 barn mot hepatit A, och 25 % av dem utvecklade autoantikroppar (antikroppar mot sina egna antigener), ett utvecklade tillfällig leukopeni (en minskning av antalet leukocyter). Ett år efter vaccinationen hade två barn fortfarande autoantikroppar.

15. I Vaqtas kliniska prövningar användes aluminium som placebo.

Hos 1-10 % av de vaccinerade barnen, inom 14 dagar efter vaccinationen, observerades konjunktivit, otitis media, anorexi, sömnlöshet och andra sjukdomar, och hos vuxna även menstruationsrubbningar och ryggsmärtor.

Hos 0,7 % av de vaccinerade rapporterades allvarliga negativa fall och i 0,1 %, enligt forskarna, var de associerade med vaccinet.

I de kliniska prövningarna av Havrix användes hepatit B-vaccinet som placebo.

Allvarligt negativa fall observerades hos 0,9 % av de vaccinerade.

16. Hepatit A-virusinfektioner och toppar hos asylsökande som anländer till Tyskland, september 2015 till mars 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Under 2015-16 ökade antalet fall av hepatit A i Tyskland, som ständigt minskade, med 45 % och medelåldern på patienterna sjönk avsevärt. Det visade sig att det berodde på de miljoner flyktingar som Tyskland hade tagit emot.

17. Hepatit A-topp i USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

År 2001 betonade en rådgivande kommitté för San Diego, Kalifornien, behovet av att öka antalet offentliga toaletter i stadens centrum.

Under 2010 togs en finansieringsplan för dessa toaletter fram.

Under 2016 installerades två toaletter. En av dem stängdes därefter på grund av driftskostnader och rädsla för brott, och endast en toalett var i drift under 2017. Det fanns totalt 8 offentliga toaletter i San Diego, men bara tre var tillgängliga 24 timmar om dygnet.

I San Francisco, där hemlösheten är jämförbar med den i San Diego, finns det 25 offentliga toaletter, alla öppna 24 timmar om dygnet.

2017 började ett utbrott av hepatit A i USA, som drabbade mestadels hemlösa i San Diego, där mer än 500 insjuknade och 20 dog. Sedan dess har 16 portabla toaletter installerats.

Av rädsla för hepatit A arresterar myndigheter de som distribuerar mat till hemlösa i förorten San Diego.

18. Outpeak av hepatit A i samband med män som har sex med män (MSM), England, juli 2016 till januari 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Under 2016-17 svepte stora städer i Europa av en våg av utbrott av hepatit A. De allra flesta fall var homosexuella.

I England har 37 fall rapporterats.

19. Hepatit A-outpeak i Barcelona bland män som har sex med män (MSM), januari-juni 2017: Ett sjukhusperspektiv. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

På sjukhuset i Barcelona rapporterades 46 fall, varav 96 % var bland män, och 67 % identifierade sig som homosexuella. Författarna skriver att oral-anal kontakt under sex är en stor riskfaktor, att de senaste utbrotten i Europa var mellan 2008 och 2011 och att hepatit A på grund av dessa utbrott har kommit att klassas som en STD.

20. Pågående utfall av hepatit A bland män som har sex med män (MSM), Berlin, november 2016 till januari 2017 - kopplat till andra tyska städer och europeiska länder. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash i Berlin. 38 fall, 37 män, 30 rapporterade homosexuella relationer. Kvinnan rapporterade även om samkönade relationer.

En av patienterna vaccinerades 11 månader innan sjukdomsdebut.

Här rapporteras ett utbrott i Rom med omnejd, 513 fall, varav 87,5 % är män. [1] Den rapporterar ett utbrott i Tel Aviv, 19 fall, varav 17 är homosexuella. [1] Den rapporterar att totalt 1 500 fall av hepatit A har rapporterats i 16 europeiska länder och 2 660 obekräftade fall, mestadels bland homosexuella.

Den rapporterar att från januari till augusti 2017 fanns det 11 212 fall av sjukdomen i Europa, de flesta bland homosexuella.

WHO rapporterar också om ett utbrott bland homosexuella i Chile.

21. Hepatit A-utbrott bland män som har sex med män (MSM) främst kopplat till EuroPride, Nederländerna, juli 2016 till februari 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Allt började med en gayprideparad i Amsterdam 2016, som lockade en halv miljon besökare. Totalt rapporterades 48 fall bland män i Nederländerna.

22. Hepatit A-utbrott i HIV-infekterad MSM och i PrEP-användande MSM trots en hög nivå av immunitet, Lyon, Frankrike, januari till juni 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Ett utbrott av hepatit A i Lyon under första halvåret 2017. 46 fall, varav 38 är män, 33 är homosexuella och 15 är smittade med hiv. De flesta var vaccinerade eller hade antikroppar.

Enligt den nuvarande modellen räcker 70 % av dem med immunitet för att förhindra hepatit A-infektion bland homosexuella. Författarna drar slutsatsen att 70 % inte är tillräckligt.

Det har också rapporterats att eftersom det är möjligt att få hepatit A genom att återanvända nålar, kan slamming (intravenös droganvändning under analt samlag), en praxis som vinner popularitet bland vissa grupper av homosexuella, också öka risken för sjukdomen. Mer: [1], [2].

23. Hepatit A-utbrott bland män som har sex med män i ett land med låg endemisk hepatit A-infektion. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Ett utbrott av hepatit A i Taiwan. Mer än 1000 fall, varav 70% är homosexuella, 60% är infekterade med HIV och över 60% var infekterade med syfilis, gonorré eller shigellos.

Ingenstans nämns det att i alla dessa utbrott dog någon av hepatit A.