Psykiatri: den som var först med att ta på sig en vit rock är den som är läkaren

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

Det visar sig vara väldigt enkelt. Allt du behöver göra är att låtsas och voila, du ligger i en sjukhussäng. Och kanske till och med bunden. Detta bevisas åtminstone av den amerikanske psykologen David Rosenhans experiment. Den ifrågasätter också hela systemet för psykiatrisk diagnostik.

Doktorn, jag hör röster

Detta var 1973. Rosenhan själv och hans mentalt friska kollegor (två psykologer, en student i psykologi, en barnläkare, en psykiater, en konstnär och en hemmafru) bestämde sig för att testa tillförlitligheten hos psykiatriska metoder, för vilka de försökte komma in på olika psykiatriska sjukhus i landet. USA som patienter. Och de lyckades. Och det är lätt. Det räckte med att ändra uppgifterna om arbetsplatsen och presentera sig som pseudonym (naturligtvis hade ingen av pseudopatienterna på psykiatriska sjukhus några journaler, men de riktiga namnen, efternamnen och uppgifter om utbildning och arbete, av naturligtvis skulle väcka tvivel bland läkare, såväl som problem i framtiden för deltagarna i experimentet). All annan information om "patienterna" stämde. Inklusive deras naturliga beteende.

Förutom en - var och en av dem informerade läkarna om att han hör röster som tillhör personer av hans eget kön. Rösterna är oftast oläsliga, men i dem kan man enligt patienter ana något i stil med orden "tom", "ihålig", "knacka". Och inget mer. Sådana ord var speciellt utvalda – dels innehöll de tecken på någon form av existentiell kris (ett tillstånd av ångest och obehag vid tanken på meningen med ens egen existens), å andra sidan fanns det ingen litteratur som tillät dessa manifestationer att betraktas som symptom på psykos. Pseudopatienterna klagade bara på röster, inga andra symtom störde dem.

Och patienten är frisk

Alla pseudopatienter lades in på sjukhus. I det här fallet instruerades de att bete sig på rätt sätt, att rapportera att de inte känner obehag och inte längre hör några röster. Vilket de gjorde, men det kom inget svar från läkarna (även om sjukhusjournalerna beskrev pseudopatienterna som "vänliga och hjälpsamma"). Läkare på alla sjukhus - det fanns totalt åtta kliniker i olika delstater i USA; med olika inkomster: från fattiga människor på landsbygden till de som åtnjuter välförtjänt berömmelse i vetenskapliga kretsar, såväl som prestigefyllda betalda sjukhus - de hade ingen brådska att släppa ut pseudopatienter. Samtidigt fick de psykofarmaka utskrivna (som de spolade ner i toaletten, såväl som riktiga patienter).

Och trots att de alla visade samma symtom fick de olika diagnoser. Minst en - manodepressiv psykos (resten hade "schizofreni"). Varaktigheten av vistelsen för patienter på sjukhus varierade från 7 till 52 dagar (i genomsnitt 19), varefter de skrevs ut med diagnosen "schizofreni i remission". För David Rosenhan var detta ett bevis på att psykisk ohälsa upplevs som oåterkallelig och blir en etikett för livet. Under hela denna tid tvivlade ingen av läkarna på riktigheten av diagnosen som gavs till pseudopatienterna, men sådana tvivel uttrycktes regelbundet av riktiga patienter: av 118 patienter uttryckte 35 misstankar om att pseudopatienterna är friska och är forskare. eller journalister.

Längtan och förlust av sig själv

Och även en ceremoniell invasion av personligt utrymme. Sådana känslor, enligt deltagarna i experimentet, upplevde de ständigt under sin vistelse på psykiatriska sjukhus. Deras saker kontrollerades slumpmässigt, och även när patienterna själva inte var där (de gick på toaletten). Människor behandlades också som saker, trots att sjukhuspersonalen allmänt sett kunde beskrivas som hygglig (den notoriska yrkesdeformationen var uppenbarligen att skylla på).

Ofta fördes diskussionen om avdelningarna i deras närvaro (och en av läkarna berättade för eleverna om en grupp patienter som trängdes i kö och väntade på lunch att de upplevde symtom på "ökad oral känslighet"), medan en del av tjänsten personal, i frånvaro av läkare, var helt oförskämd eller till och med knuffade patienter.

Varje handling eller uttalande från patienter uppfattades enbart i ljuset av deras diagnos. Till och med det faktum att en pseudopatient antecknade tolkades av en viss sjuksköterska som en patologi och ansåg att det var en manifestation av grafomani (en patologisk önskan att komponera verk som ansökte om publicering). En annan sjuksköterska, i närvaro av patienter, knäppte upp sin blus och rätade på sin behå, utan att ta emot folket på avdelningen för fullvärdiga män.

Frisk kan inte vara sjuk

Psykiatrins auktoritet skakades, men det räckte inte för den lömska David Rosenhan. Efter det första satte han upp ett andra experiment. Den här gången var det precis tvärtom. Rosenhan varnade läkarna på ett välkänt psykiatriskt sjukhus (det senare hade sin egen utbildnings- och forskningsbas och, efter att ha bekantat sig med resultaten av det tidigare experimentet, hävdade att sådana saker inte kunde upprepas på deras institution) att en eller flera pseudopatienter.

Av de 193 personer som sökte sig till kliniken under denna period fångades 41 i simuleringen, ytterligare 42 misstänktes. Föreställ dig läkarnas förvåning när de fick veta att Rosenhan inte hade skickat en enda pseudopatient till dem! Resultaten av hans experiment publicerades i den prestigefyllda tidskriften Science, där Rosenhan drog den nedslående slutsatsen: "Ingen diagnos som för lätt leder till betydande fel av detta slag kan vara mycket tillförlitlig." Liknande resultat har erhållits i studier av andra specialister.

Det finns inga friska - det finns ogranskade

Experimentet av psykologen och journalisten Lauryn Slater, som några år senare exakt upprepade handlingar och fraser från Rosenhans pseudopatienter, gick till en av de psykiatriska klinikerna (i detta fall ett sjukhus med ett mycket gott rykte) valdes). Journalisten ansågs sinnessjuk och ordinerades psykofarmaka. Samma sak hände på åtta andra kliniker där Slater gick. Kvinnan ordinerades 25 antipsykotiska läkemedel och 60 antidepressiva läkemedel. Samtidigt varade samtalet med var och en av läkarna, enligt journalisten, inte mer än 12,5 minuter. I rättvisans namn ska det sägas att under sjukhusvistelsen (som inte var obligatorisk, kvinnan själv föreslog att läkarna skulle åka till sjukhuset) behandlade klinikpersonalen henne mer än humant. Ändå förblev frågan om feldiagnostik och förskrivning av potenta läkemedel öppen. Detta bekräftades återigen av andra experiment.

Ta till exempel en studie av den berömda psykoterapeuten och professorn vid University of Oklahoma, Maurice Temerlin, som delade in 25 psykiatriker i två grupper och bjöd in dem att lyssna på skådespelarens röst. Den senare porträtterade en mentalt frisk person, men Maurice berättade för en grupp att det var rösten till en psykotiker som ser ut som en neurotiker (mindre allvarlig patologi jämfört med psykos), och den andra sa ingenting alls. 60% av psykiatriker i den första gruppen diagnostiserade talaren med psykos (i de flesta fall var det schizofreni), i den andra - kontrollgruppen - ställde ingen diagnos.

1998 gjordes en liknande studie av andra amerikanska psykologer, Loring och Powell, som delade ut till 290 psykiatriker en text med en klinisk intervju av en viss patient. Samtidigt sa de till den första hälften av läkarna att patienten var svart, den andra att han var vit. Slutsatsen visade sig vara förutsägbar: psykiatriker tillskrev den svarthyade patienten "aggression, misstänksamhet och social fara", trots att texterna i de kliniska intervjuerna av båda var helt identiska.

2008 genomfördes ett liknande experiment av BBC (på Horizon-programmet). Tio personer deltog i det: hälften av dem hade tidigare diagnostiserats med olika psykiska störningar, den andra hälften hade inga diagnoser. Samtliga undersöktes av tre framstående psykiatriker. Den senares uppgift var enkel - att identifiera personer med psykiatriska patologier. Sammanfattning: endast två av tio fick rätt diagnos, en hade fel och två friska personer "registrerades" av misstag som "ohälsosamma".

Kontrovers

Experimenten utlöste hård kontrovers. Någon tvingades hålla med om den psykiatriska diagnostikens opålitlighet, någon angav skäl. Författaren till Classification of Mental Disorders (DSM-IV) Robert Spitzer svarade på kritiken på följande sätt: "Om jag drack en liter blod och döljde det med blodiga kräksjuka uppträdde på akutmottagningen på något sjukhus, då uppträdde beteendet. av personalen skulle vara ganska förutsägbar. Om de diagnostiserade mig och ordinerade behandling, som med ett magsår, skulle jag knappast kunna bevisa att den medicinska vetenskapen inte har någon kunskap om diagnosen av denna sjukdom." Ändå, efter experimentet av den tidigare nämnda journalisten Lauryn Slater, var Robert Spitzer tvungen att erkänna:”Jag är besviken. Jag tror att läkare helt enkelt inte gillar att säga "jag vet inte."

Den goda nyheten är att alla dessa experiment har hjälpt till att göra mentalsjukhus bokstavligen mer mänskliga. Det är sant, att döma av Lauryn Slaters studie, så gäller detta bara västerländska kliniker än så länge. Ett liknande experiment i Ryssland 2013 genomfördes av en journalist vid namn Marina Koval, som fick jobb som sjuksköterska på ett av de provinsiella psykiatrisjukhusen. Och så skrev hon en artikel där hon berättade allt hon såg: de monstruösa levnadsförhållandena, misshandel och stöld av personliga tillhörigheter på avdelningarna, hot mot dem, rökning av sjukvårdspersonalen. Och även utnämningen av psykofarmaka som gör patienter till lydiga och helt obeklagade människor. Detta trots att det, enligt Koval, på moderna ryska mentalsjukhus finns många till synes ganska friska människor som fördes dit av ett vanligt nervöst sammanbrott. Men efter att ha registrerats och diagnostiserats, som i fallet med Rosenhans pseudopatienter, bekymrade frågor om "normalitet" ingen längre - i läkarnas medvetande förblev dessa människor sjuka för alltid.

Fanns det schizofreni?

"Alla mentala tillstånd (inklusive störningar) härrör från den kulturen och det språk som vi tillhör", säger den berömde Petersburg-psykoanalytikern Dmitrij Olshansky. – Varje diagnos uppstår och försvinner på samma sätt som en litterär stil avlöser en annan. I början av 1500-talet ersätter en skurkromans en ridderlig romans, diagnosen "depression" ersätter "vemod". Vi kan till och med strikt datera perioden för existensen av vissa sjukdomar: till exempel existerade hysteri från 1950 f. Kr. e. (det första omnämnandet av hysteri i Kahun-papyrusen) fram till 1950-talet. dvs nästan 4 tusen år. Idag är ingen sjuk i hysteri, och därför finns inte en sådan sjukdom i medicinska uppslagsböcker. Detsamma gäller sjukdomar som "melankoli" och "besatthet".

Alla medicinska diagnoser är lika mycket en litterär produkt av den tid då de existerar, liksom de tillstånd de beskriver. Därför är det inget förvånande i det faktum att läkare ser i en person de sjukdomar och de störningar som ordineras av vetenskapen för närvarande, de tillskriver patienten vad som dikteras av utvecklingen av medicinsk litteratur för tillfället. Människor ser bara det de är redo att se. Strängt taget är hela den mänskliga civilisationen en produkt av fiktion och uppfinning, och medicinen, som en del av den, är inget undantag. Rosenhans experiment bevisar bara denna vanliga sanning.

Frågan om "verkligheten av psykiatriska diagnoser" är lika meningslös som frågan om verkligheten i mentalvärlden i stort: "finns schizofreni verkligen eller uppfanns den av läkare?", "Finns kärleken verkligen eller uppfanns den" av filosofer?" upplever vi verkligen känslor eller är det bara en modell av beteende som vi har lärt oss under utbildningsprocessen?" Psykiatrin behandlar samma fiktiva fenomen som matematik eller lingvistik. Och vi har ingen anledning att diskriminera den mot bakgrund av alla andra vetenskaper och anklaga den för att vara mer fiktiv.

Hur ställs diagnosen

- Trots det faktum att diagnosen inom psykiatrin förblir ganska subjektiv och till stor del beror på erfarenheten av läkarens personliga egenskaper, finns det många sätt att verifiera diagnosen, - säger kandidaten för medicinska vetenskaper, assistent vid institutionen för psykiatri och Narcology of North-Western State Medical University uppkallad efter N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. – Det är olika psykometriska skalor, strukturerade intervjuer, tester och, viktigast av allt, det som alla psykiatriker vägleds av när de ställer en diagnos – kriterierna för psykisk ohälsa som anges i International Classification of Diseases. Detta är i sin tur också ett slags allmän överenskommelse, likväl baserad på det omfattande kliniska materialet och traditionerna i de viktigaste skolorna inom psykiatrin.

För närvarande finns det många psykofarmaka. För behandling av allvarliga psykiska störningar används främst antipsykotika, antidepressiva, lugnande medel. Läkemedlen från dessa grupper verkar på receptorer som finns på membranen av neuroner i centrala nervsystemet. Moderna droger gör det möjligt att effektivt hantera de farligaste manifestationerna av psykisk sjukdom, men tyvärr botar de inte helt. En person med schizofreni eller manodepressiv psykos tvingas ta terapi för livet. Men alla psykiska störningar kräver inte livslång terapi. Det finns så kallade borderline psykiska störningar, såsom neuroser, samt psykiska reaktioner orsakade av svåra extraordinära händelser, chocker. Sådana tillstånd kan botas och personen kommer att återgå till sitt tidigare friska tillstånd.

Sjukhusvård på ett psykiatrisk sjukhus i vårt land regleras av lagen "om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter under dess tillhandahållande." Enligt denna lag ges psykisk vård endast på frivillig basis. Det är möjligt att tvångsinlägga en patient på sjukhus endast genom ett domstolsbeslut. Denna procedur utförs i strikt enlighet med lagen och i tid. Utan ett domstolsbeslut kan en person inte tillbringa mer än en vecka på sjukhuset. Även uttalandet. Den genomsnittliga vistelsetiden för en patient på sjukhuset bestäms av hans diagnos och bör vanligtvis inte överstiga två månader.