Är det sant att tidigare bara kvinnor av lätt dygd födde barn på förlossningssjukhus?

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

När medicinen utvecklades försökte staten ta kontroll över ett så viktigt område som förlossningen. Hur detta hände i det förrevolutionära Ryssland, och kommer att diskuteras i den här artikeln.

I slutet av 1500-talet, under Ivan den förskräcklige, skapades det första statliga organet som skötte hälso- och sjukvården, den så kallade Farmaceutiska Orden. De traditioner och Domostroy som fanns i Ryssland behöll tanken att det inte var lämpligt för manliga läkare att ägna sig åt obstetrik, och förlossningen deltog vanligtvis av barnmorskor.

Barnmorskor var kända för sin skicklighet, baserad på erfarenheter från generationer. De tog hjälp av barnmorskor fram till mitten av 1900-talet.

Under Peter I kom många västerländska läkare till Ryssland, vars åsikt inte rekommenderades att kritiseras. Detta är hur ett vetenskapligt grundat medicinskt "manligt" förhållningssätt till förlossningsprocessen började bildas, och ersatte den naturligt intuitiva "kvinnliga" hanteringen av graviditet och förlossning. Även om fram till början av 1800-talet "läkarna inte bara fick studera obstetrik på människokroppen, utan om en läkare undersökte en födande kvinna utan barnmorska, då ställdes han inför rätta" (V. P. Lebedeva, 1934).

1754 överlämnade Pavel Zakharovich Kondoidi, en svärläkare under kejsarinnan Elizabeth Petrovna, till mötet med den styrande senaten "Idén om en anständig institution i Babichi-fallet till förmån för samhället." Alla "ryska och utländska mormödrar" var tvungna att klara kvalifikationscertifiering i medicinska kansliet, enligt denna "Submission". De av dem, "som är värdiga enligt sina intyg", svors in - varför sådana farmödrar kallades nämndemän. Listan över svurna skötare som hade tillstånd att praktisera självständigt skulle lämnas till polisen "för folkets nyheter".

Genom att avlägga bibeleden lovade varje barnmorska bland annat:

- "dag och natt, gå omedelbart till födande kvinnor, rika och fattiga, oavsett rang och värdighet";

- "om hemlandet blir långt, jag kommer inte att böja mig eller förgäves tvinga att plåga, utan jag kommer tålmodigt att vänta på den nuvarande tiden, med samma förbannelseord, eder, fylleri, obscena skämt, respektlösa tal och liknande, jag kommer helt att hålla tillbaka";

- "Jag kommer inte att gå med på att kasta ut en bebis genom att ge uppbärande och utdrivande droger, eller på något annat sätt, och jag kommer aldrig att gå med på att använda det, och jag kommer aldrig att låta mig användas", osv.

Den 29 april 1754 godkände den styrande senaten Medicinskansliets representation, med alla dess bilagor, genom att utfärda ett dekret "Om det anständiga upprättandet av Babichi-affären till samhällets fördel".

Johann Friedrich Erasmus, kallad av Kondoidi från staden Pernova (nuvarande Pärnu), blev den första professorn och läraren i "kvinnoaffärer" i Moskva och i Ryssland i allmänhet.

År 1757 grundades de första skolorna för utbildning av kvalificerade barnmorskor i Moskva och St. Petersburg. Utbildningen genomfördes av barnmorskor (utländska, mest tyska), inte läkare. Manliga läkare fick tills vidare inte röra en gravid kvinna.

Med början av kapitalismens utveckling levde gårdagens bönder som tog sig in i staden under ojämförligt sämre förhållanden än på landsbygden. Med utvidgningen av städerna börjar moraliska principer att förändras lite i taget, och familjens status urholkas. Det är i städerna som antalet oäkta graviditeter växer. Staten tvingades organisera förlossningssjukhus för de fattigaste stadsborna. Obstetrik var ursprungligen uteslutande avsedd för kvinnor från de fattigaste delarna av befolkningen, samt för ogifta kvinnor under förlossning som en hemlig tillflyktsort. Det var synd att föda barn på sjukhuset, så många av dem som ville använda medicinsk hjälp bjöd in barnmorskor till sina hem.

År 1764, genom dekret av Katarina II, öppnades ett barnhem vid universitetet i Moskva, och under det låg obstetrikavdelningen för ogifta kvinnor under förlossning, som inkluderade den första specialiserade institutionen i Moskva - Maternity Hospital - för fattiga kvinnor under förlossning.

År 1771, på order av Katarina II, öppnades ett barnhem i St Petersburg, och det första obstetriska sjukhuset inrättades under det - för ogifta och fattiga kvinnor under förlossning (nu - Maternity Hospital nr 6 uppkallat efter Prof. VF Snegirev).

I tsarryssland var det brukligt att skänka rejäla summor till välgörenhet. Förlossningssjukhus skapades som härbärgen och allmogehus av filantropiska motiv, och inte av medicinsk nödvändighet.

Den vetenskapliga utvecklingen av obstetrik och förbättringen av undervisningen i "kvinnoaffärer" i St Petersburg berodde på N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), som med rätta kallas "fadern till rysk obstetrik". 1782 var han den första ryska läkaren som fick titeln professor i obstetrisk konst. NM Maksimovich-Ambodik introducerade klasser om fantomen och vid sängen av födande kvinnor, använde obstetriska instrument. Han skrev den första ryska handboken om obstetrik "Konsten att obstetrik, eller vetenskapen om en kvinnas verksamhet", enligt vilken många generationer av ryska obstetriker utbildades.

N. M. Maksimovich-Ambodik, en välutbildad läkare, en begåvad vetenskapsman och lärare som passionerat älskade sitt arbete, var den första som introducerade undervisningen i obstetrik på ryska och kämpade mot utländsk dominans i ryska medicinska institutioner. Han var en ivrig patriot som visade oro för befolkningens tillväxt i Ryssland: som en epigraf till hans "Konsten att vrida" satte han orden i fetstil: "Det vanliga förnuftet kräver mer prat om folkets förökning, det nyttiga underhåll av nyfödda barn än befolkningen av oodlad mark av tyska utländska utlänningar."

Å andra sidan var det från den här tiden manliga läkare började tillåtas den gravida kvinnan och till förlossningen – för bara 200 år sedan fick de "röra" den gravida. Dessa 200 år kännetecknas av läkarnas ständiga kamp för att öka sitt inflytande på den födande kvinnan. Till en början förmedlade de bara grunderna för vetenskaplig kunskap till barnmorskorna, senare började processen aktivt att avsätta barnmorskan från hennes juridiska karriär, där hon regelbundet arbetade i årtusenden.

Under Katarina II:s regeringstid, 1789, gavs "Charter for barnmorskor", enligt vilken endast de som prövades i kunskap och som hade avlagt en särskild Ed antogs till "kvinnans yrke". De krävde också gott uppförande, blygsamhet, diskrethet och nykterhet, "så att de när som helst skulle kunna utföra sitt jobb". Det är viktigt att notera att juryn mormödrar "otillräckliga mödrar" var tänkt att "tjäna utan pengar." I huvudstäder fanns en edsvuren barnmorska i personalen på varje polisenhet, tillsammans med brandmän, lamptändare etc.

År 1797, i St. Petersburg, på initiativ av kejsarinnan Maria Feodorovna, öppnades ett tredje förlossningssjukhus med 20 bäddar. Det var den första obstetriska och samtidigt utbildningsinstitution i Ryssland - Barnmorskeinstitutet (nu Ott Institute of Obstetrics and Gynecology of the Russian Academy of Medical Sciences). "Maternity" tog emot gravida kvinnor när som helst på dygnet. Obstetrik och sjukhusvård utfördes vanligen kostnadsfritt och var främst avsedda för gifta fattiga kvinnor under förlossning. Barnmorskekonsten vid institutet lästes av N. M. Maksimovich-Ambodik.

Efter Maria Feodorovnas död förklarade Nicholas I, genom ett dekret av den 6 december 1828, barnmorskeinstitutet som en statlig institution och utnämnde, enligt sin avlidna mors önskemål, storhertiginnan Elena Pavlovna till beskyddarinna. Institutionen fick namnet "The Imperial Institute of Midwifery Art with a Maternity Hospital". Under honom, 1845, började den första skolan för landsbygdsbarnmorskor i Ryssland att fungera.

1806 öppnades ett nytt obstetriskt institut och ett trebädds mödravårdssjukhus för fattiga födande kvinnor (nu Moscow Medical School nr. 1 "Pavlovskoye") vid Moskvas universitet. År 1820 ökade antalet bäddar till sex.

Efter livegenskapets avskaffande 1861 arbetade barnmorskan både inom den nybildade zemstvomedicinen och inom statens hälsovård. För sitt arbete fick barnmorskor lön och förhöjd pension, samt "för långvarigt idogt uppdrag" tilldelades de insignier och statliga utmärkelser.

I tsarryssland fanns det tre yrkesgrupper av kvinnor involverade i obstetrik: "barnmorska" (högre medicinsk utbildning), "bybarnmorska" (gymnasial medicinsk utbildning) och "barnmorska" (korrespondensutbildning).

Barnmorskor utbildades av barnmorskeinstituten, av vilka det fanns inte mindre än två dussin i slutet av 1800-talet i Ryssland. Ett diplom för titeln barnmorska utfärdades efter avslutad utbildning (vanligtvis sex år) och antagandet av "barnmorskors ed om deras ställning."

Barnmorskan fick förtroendet att "ge bidrag" och ta hand om det normala graviditetsförloppet, förlossningen och förlossningen samt att ta hand om den nyfödda. En förlossningsläkare tillkallades endast om förloppet av alla dessa tillstånd var felaktigt.

Barnmorskor lämnade månadsrapporter till medicinska nämnder om utfört arbete, landsbygdsbarnmorskor - en gång i kvartalet.

Den som vill bli barnmorska måste vara minst tjugo och inte äldre än fyrtiofem år.

En landsbygdsbarnmorska fick en treårig läkarutbildning i specialiserade barnmorskeskolor i stora länsstäder. Det fanns minst femtio barnmorskeskolor över hela Ryssland.

Dessutom fanns de så kallade centrala, lokala och zemstvoskolorna, som lärde ut: Guds lag, det ryska språket, aritmetik och en kurs i teoretisk och praktisk obstetrisk konst.

Landsbygdsbarnmorskan arbetade på landsbygden utan rätt att arbeta i staden. Hon födde barn och utbildade barnmorskor från närliggande byar.

Barnmorskan fick ett intyg om korrespondensutbildning på grundval av ett intyg från den barnmorska som hon studerade hos, undertecknat av stads- eller länsläkaren.

Stor vikt lades inte bara på erfarenhet, utan också till moraliska och etiska egenskaper. Mormodern var tvungen att uppträda oklanderligt, vara ärlig och respekterad i samhället. Hon fick en välsignelse av en präst, bekände regelbundet och mottog nattvard. Som redan nämnts, enligt stadgan, "bör varje barnmorska vara väluppfostrad, ha gott uppförande, blygsam och, nykter, bör när som helst, dag som natt, från vem hon än kallas, oavsett person, omedelbart gå till puerperan att agera vänligt och effektivt." I läroboken "Complete Guide to the Study of Midwifery Art" från 1886, Dr PI Dobrynin, docent vid "St. som alltid bör vägledas av religion, lagens föreskrifter, eden, reglerna för de undervisade vetenskap och känslor av heder och värdighet."

Med samhällsutvecklingen ökade antalet utbildade barnmorskor, och inte bara tillfälliga medhjälpare – anhöriga och grannar. 1757 arbetade 4 barnmorskor för registrering i Moskva. 1817 fanns det redan 40 av dem i Moskva, och 1840 fanns det redan 161 barnmorskor. Och under läsåret 1899-1900 utbildade Militärmedicinska Akademien i S:t Petersburg bara cirka 500 barnmorskor. Redan 1902 fanns det 9 000 barnmorskor, av vilka 6 000 bodde och arbetade i städer och 3 000 på landsbygden.

På 1700-talet började förlossningssjukhus öppnas (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Prag, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Obstetrik och förlossningssjukhus inrättades för att ta emot gravida kvinnor från missgynnade klasser av befolkningen under förlossningen och efter förlossningen, eller för att ge möjlighet till en avgift för att genomföra förlossningen i en miljö som uppfyller de vetenskapliga kraven för antiseptika och aseptiska medel. Men strax efter deras organisation mötte läkarna en allvarlig, ofta dödlig komplikation - "förlossningsfeber", det vill säga sepsis efter förlossningen. Massiva epidemier av denna "feber" var ett gissel för förlossningssjukhus under första hälften av artonhundratalet. Dödligheten i sepsis efter förlossningen fluktuerade under vissa perioder av 1700-talet - första hälften av 1800-talet från 10 till 40 - 80%.

På 1800-talet hade två stora vetenskapliga upptäckter - införandet av eter och kloroform i smärtlindringssyfte - samt studiet av sätten att sprida infektioner under och efter förlossningen och de första sätten att bekämpa den, en stark inverkan om obstetrikens öde. Utvecklingen av obstetrik har följt vägen av mer och mer introduktion i praktiken av medicinska och kirurgiska principer och vetenskapliga metoder. Bland annat kan man kalla operationen av ett kejsarsnitt, vars destruktiva effekt på utvecklingen av barnets fysiologi och psyke ännu inte var känd (se Anteckningar från barnmorskan. Kejsarsnitt.). Risken för sepsis har minskat, vilket har lett till att denna operation har blivit utbredd i obstetrisk praktik.

Operativ obstetrik (genom kirurgiskt ingrepp) i Ryssland hade också nationella särdrag. De främsta utmärkande dragen för rysk obstetrik var omsorg om både moderns och hennes barns intressen och en hög medvetenhet om ansvar i förhållande till bådas livs öde. Det var möjligt att undvika extremerna i enskilda europeiska obstetriska skolor (den ultrakonservativa wienska skolan och den alltför aktiva tyska skolan i Oziander) och utveckla en oberoende riktning utformad för att maximera kvinnans fysiologiska ansträngningar under förlossningen och att rimligen begränsa kirurgiska ingrepp till de storlekar som verkligen är nödvändiga i moderns och barnets intresse. Enskilda operationer (till exempel dissektion av barmen eller kejsarsnitt) mötte från första början inte sympati hos majoriteten av ryska obstetriker på grund av de förödande resultaten av dessa operationer.

Ändå var majoriteten av den ryska befolkningen skeptisk till bruket av mödravårdssjukhus. Fram till början av 1900-talet var det bara kvinnor som födde barn på förlossningssjukhus som inte hade möjlighet att föda hemma – på grund av fattigdom eller för att barnet var oäkta. Så, 1897, vid firandet av 100-årsdagen av Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Bok. Elena Pavlovna, dess direktör, livförlossningsläkare Dmitry Oskarovich Ott noterade med sorg: "98 procent av kvinnorna i förlossningen i Ryssland är fortfarande utan obstetrisk vård!", Eller, med andra ord, de föredrog att föda hemma.

År 1913 fanns det i hela det vidsträckta landet nio barnkliniker och endast 6824 vårdplatser på förlossningssjukhus. I stora städer var täckningen av obstetrik för slutenvård endast 0,6 % [BME, volym 28, 1962]. De flesta kvinnor fortsatte av tradition att föda hemma med hjälp av släktingar och grannar, eller så bjöd de in en barnmorska, en barnmorska och i svåra fall en förlossningsläkare.

Efter revolutionen 1917 förstördes det befintliga obstetriksystemet.

Det statliga systemet för utbildning av barnmorskor, som utvecklades under tsarregimen, fortsatte genom tröghet att fungera till 1920. Till en början var bolsjevikerna helt enkelt inte upp till henne. 1920 bröt en omorganisation av hälso- och sjukvården ut. Barnmorskeinstitut och skolor gjordes om – de slutade utbilda specialister i normal fysiologi. En kurs togs om omfattande täckning av födande kvinnor med sjukvård.

Vid den IV allryska kongressen för hälsodepartement i december 1922 togs frågan upp om att införa straffrättsligt ansvar för illegal medicin. Sedan den tiden började en avvikelse från praktiken för hemförlossning, och en kurs togs först för kollektiva gårds mödravårdssjukhus, och sedan för fullständig sluten medicinsk obstetrik. Barnmorskor som fortsatte att utöva normala förlossningar åtalades och förvisades därefter.

Istället för förlossningssjukhus för fattiga och ogifta kvinnor i förlossning påbörjades ett storslaget byggande av förlossningssjukhus för alla kvinnor utan undantag i landet. Så 1960 fanns det redan mer än 200 000 mammasängar i Sovjetunionen. Jämfört med tsarryssland var det en 30-faldig ökning av antalet sängar med en samtidig minskning av födelsetalen.