Multifunktionell struktur av mänskliga lymfkörtlar

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

Strukturen av det mänskliga lymfsystemet har länge verkat vara ett mysterium. Det var känt för att bestå av stora och små blodkärl, som blodkärl och lymfkörtlar.

Lymf cirkulerar genom dem - en vitaktig vätska som innehåller ett stort antal immunceller. Sammanflätningen av dessa kärl verkade under lång tid kaotisk för anatomister. Detta berodde delvis på svårigheterna med att studera lymfsystemet - dess kärl är tunna, färgade med svårighet och det är inte lätt att spåra deras väg från huden till de inre organen.

Författarna till denna artikel är praktiserande kirurger: Chef för avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 2 på sjukhuset uppkallad efter N. A. Semashko, professor E. V. Yautsevich och avdelningschef professor G. V. Chepelenko. Under många år, när de observerade patienter med ödem i lymfsystemet på kliniken, uppmärksammade de följande fenomen: ödem separeras ofta från skadan av en zon av friska vävnader. Detta faktum, välkänt för många kirurger, antydde en ordnad struktur av lymfsystemet. Det tog ungefär femton år att testa hypotesen; under forskningsprocessen avslöjades nya detaljer i organiseringen av lymfsystemet. Det visade sig att huden och inre organen hos en person är "uppdelade" i speciella territorier från vilka lymfan samlas in i strikt definierade lymfkärl, och hela systemet har en ordnad struktur, med egenskaper som bara är karakteristiska för det.

Teorin om lymfsystemets ordnade struktur gjorde det omedelbart möjligt att få praktiska resultat. Redan idag, i vårt land och utomlands, används det aktivt vid planering av plastikkirurgi och kirurgi för att förlänga armar och ben, vid behandling av lymfödem.

Doktorer i medicinska vetenskaper E. LUTSEVICH och G. CHEPELENKO.

Dubbelt cirkulationssystem

Lymfsystemet spelar en primär roll i immunitet - det är utformat för att skydda kroppen från bakterier, virus, främmande molekyler. Det är motsvarigheten till cirkulationssystemet, som har stora och små kärl som passerar under huden och lymfkörtlarna. En lymftransparent-vitaktig vätska rör sig längs dem, bestående av stora proteinmolekyler och lymfocyter - immunceller.

Den första som beskrev lymfsystemet var den italienske läkaren Gaspar Azelius 1622. Han observerade vita ränder i tarmens mesenterium under operationen av en matad hund. Först antog han dem för nerver, men skadade sedan av misstag en av ränderna, och en vit vätska som liknade mjölk rann ut ur den. Azelius insåg att han hade öppnat kanaler okända för anatomer. Han beskrev sin upptäckt i ett berömt verk publicerat efter hans död av hans elever. Hans erkännande var också postumt - redan i vår tid etablerade International Society of Lymphology en guldmedalj i hans namn för hans arbete med studier av lymfsystemet. Azelius beskrev lymfsystemets utseende och kärl, men han trodde felaktigt att de går till levern, där deras innehåll hälls i blodkärlen. Han illustrerade sitt arbete med vackert gjorda färgstick, den första i den vetenskapliga litteraturen.

Senare, 1653, vidgade professor vid Uppsala universitet i Sverige, Olaus Rudbeck, begreppet lymfkärlen som viktiga delar av kroppen. Samtidigt skrev han hur svårt det är att hitta vitaktiga kärl i gulaktig fettväv – med lätta punkteringar försvinner de i allmänhet från synfältet. Denna observation förblir giltig till denna dag.

Senare försökte anatomister studera lymfsystemet med hjälp av olika färgämnen - kvicksilver, bläck, vax injicerades med en nål i vävnaden. Färgämnena absorberades i små subkutana lymfkärl och följde lymfans väg till noderna utanför de studerade organen. I detta fall blev lymfkärlen synliga mot bakgrund av subkutant fett. Det första som sågs med denna metod var den kaotiska sammanflätningen av många kärl, förbindelserna mellan dem, störningen av lymfflöden från alla organ och vävnader. Under lång tid rådde dogmen om störningen i lymfsystemets struktur inom medicinen. Studiemetoden har inte förändrats på nästan tre århundraden.

I början av 70-talet av XX-talet gjordes ett försök att överväga individuella länkar för lymfsystemets transportvägar. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper V. V. Kupriyanov föreslog färgning med silvernitrat. Med hennes hjälp var det möjligt att se klaffar i det kapillära lymfnätet. Forskare har föreslagit att klaffarna kan ändra lymfans rörelseriktning. Tyvärr gjorde metoden det möjligt att bara se den första delen av kärlen - direkt under huden - och gjorde det inte möjligt att spåra deras struktur i djupare lager av vävnader.

Nya metoder, som ett skanningsmikroskop, formar från en struktur som använder stelnade plaster och histokemi, klargjorde inte lösningen på problemet. Alla gjorde det möjligt att bara se början av lymfbanorna, och stora kärl i djupet av organ och vävnader fanns kvar bakom kulisserna. Vi lyckades dock ta reda på några detaljer.

Den tyske fysiologen Wenzel-Hora fann med hjälp av röntgen och skanningsmikroskop att ett system av tubuli med ventiler från huden samlas i ett nätverk som rinner in i ett stort utloppskärl, som penetrerar vävnaden 1-6 centimeter djupt och rinner in i ett. av uppsamlingskärlen i den subkutana - fettvävnaden. Uppsamlingskärlen stiger från fingrar och tår till lymfkörtlarna i ljumsken och armhålan. Föreställ dig VVS-systemet i ett flervåningshus - vattenledningarna från varje lägenhet samlas i ett större rör som går från huset till stadens huvudvattenförsörjning - något liknande händer när lymfan rinner. Men ytterligare detta schema lyckades inte bredda förståelsen av strukturen i lymfsystemet. En i grunden ny forskningsmetod behövdes.

Gradvis avtog intresset för studier av lymfsystemet - i världslitteraturen för varje 500 vetenskapliga artiklar som ägnades åt studiet av cirkulationssystemet fanns det ett arbete om studiet av lymfsystemet. Forskare rusade till andra områden av lymfologi - immunologi, histologi. Lymfsystemets väsentliga roll i immunförsvaret har bevisats. För ett antal verk inom detta område delades Nobelpriser ut. Lymfsystemets struktur var dock fortfarande ett mysterium för anatomer.

Mystiskt ödem

Efter att ha varit engagerad i kliniska observationer i många år uppmärksammade vi ett intressant faktum. När lymfkärlen är skadade utvecklas ofta ödem på stort avstånd från skadestället och helt frisk vävnad ligger mellan skadestället och ödemet. Till exempel, om lymfknippet under axeln är skadat, kan svullnaden gripa handen, och underarmen och axeln till skadeplatsen ser helt friska ut. En helt annan bild med skador på blodkärl. När blod tas från en ven och underarmens vener förbinds, svämmar venerna under bandaget över av blod. När en ven är skadad utvecklas ödem, som alltid når nivån av skada.

Om lymfkärlen är skadade når ödemet inte skadenivån med 15-20 centimeter, asymmetriskt ödem uppstår när en kant eller yta av lemmen ökar och resten av vävnaderna ser helt friska ut. För att förstå vad som händer i det här fallet injicerades ett kontrastmedel i olika grupper av lymfkärl i en lem och fann att en grupp av dem innehåller intakta kärl - de passerar lymfan och vävnaderna ser friska ut. Samtidigt skadas den andra gruppen, och lymfflödet hämmas eller stoppas, en slags uppdämning av lymfkanalen uppstår - på denna plats utvecklas ödem. Omfattande material har samlats på studien av sådana begränsade ödem, artiklar har publicerats i inhemska och utländska tidskrifter. Resultatet av detta arbete var hypotesen att lymfsystemet har en ordnad organisation.

Vi antog att huden är uppdelad i områden som inte är synliga för ögat - undersegment. Från varje delsegment samlar de minsta lymfkärlen lymfa in i utflödeskärlet, som sedan rinner in i ett större styrkärl, som går i en grupp av sådana kärl till en strikt definierad lymfkörtel. Under rörelsen sker ständigt en omfördelning av lymfan.

Med andra ord kan alla delar av lymfbädden delas in i tre typer - att orientera det fria utflödet av lymfa i huden (små kapillärer och kärl med ventiler), sedan de avledande kärlen som samlar lymfan från stora delar av huden och bär det in i den subkutana vävnaden, och slutligen distribuerar stora kärl till lymfkörtlarna. I det här fallet är huden uppdelad i begränsade områden - undersegment från vilka små kapillärer samlar lymfa. Varje subsegment är anslutet genom lymfflöde med ett strikt definierat urladdningskärl. Intilliggande delsegment kan vara "underordnade" till helt andra stora kärl.

Huden är alltså en mosaik av olika zoner. Den förlegade teknik som anatomister använde kunde inte klargöra bilden. En speciell metodisk teknik skulle kunna bekräfta denna hypotes. Det beslutades att genomföra studier av lymfkärlen vid trauma: färgämnen injicerades inte i huden utan i stora stora kärl. Färgen transporterades med lymfflödet till skadestället, där lymfflödet avbröts. Sedan, med det omvända flödet av lymfan, kom färgen in i de mindre kärlen och färgade undersegmenten, som verkligen var mosaik på huden.

Denna metod har kallats retrograd rekonstruktion av lymfsystemet. Det gjorde det möjligt att undersöka alla länkar i lymfans rörelse från de minsta kärlen i huden till stora stora kärl. Så det var möjligt att bestämma gränserna för territorierna på huden, underordnade ett eller annat lymfkärl som passerar genom det subkutana fettet. Kärlens ursprungspunkter, storleken på de zoner som är underordnade dem, antalet sådana zoner som flyter in i grupperna av stora lymfkärl identifierades också.

Från kaos till ordning

Rekonstruktion av de lymfatiska områdena i huden gjorde det möjligt att återskapa den rumsliga bilden av grupperna av de bortförande kärlen i flera närliggande områden. Det visade sig att de minsta kärlen - kapillärer - samlar lymfa från stora områden och rinner sedan, som bäckar, in i större kanaler. I dessa större kärl finns klaffar som orienterar lymfflödet i en strikt definierad riktning - till vissa fördelande kärl, som redan bär lymfan till lymfkörtlarna. Flera kapillärer kombineras till en grupp och har ett avlopp till ett utloppskärl, som rinner in i ett stort kärl mellan två punkter av dess förgrening. Beroende på längden på detta kärl bestäms den lymfatiska zonen (segmentet) som är underordnad detta kärl - om dess längd till bifurkationspunkten är stor, är den underordnade zonen stor, om bifurkationspunkterna är nära varandra, den lymfatiska zonen är liten.

Varje utloppskärl är mitten av dräneringsområdet för huden och mäter 1,5 till 3,5 centimeter. Den här webbplatsen fick namnet ett undersegment. Det bredare området som förser lymfan till ett stort lymfkärl har kallats ett segment. Antalet lymfsegment, till exempel på underbenet, kan variera från person till person.(Den allmänna principen för lymfsystemets struktur är dock densamma för alla.) Till exempel, i den nedre delen av benet finns det vanligtvis 1-4 lymfatiska segment, i den övre halvan - från 2-4 till 10 -12. På låret är antalet lymfatiska segment 12-19, på underarmen - 10-15.

Lymfsegmentet är vanligtvis förlängt längs ett stort uppsamlingskärl som sträcker sig under det. Dess bredd är inte mer än 2–3 undersegment, och dess längd är 8–10 grupper av undersegment. Samtidigt "införs" flera speciella undersegment inuti den, varifrån lymfan strömmar omedelbart in i djupare kärl. Naturen har förutsett möjligheten av lymfansamling i händelse av skada, och då spelar dessa undersegment rollen som en urladdningskanal - de tillåter inte överflödet av lymfbanorna.

Den tyske anatomen Kubik beskrev också enstaka urladdningskärl som samlar lymf från ett specifikt område av huden och har ett utflöde i de djupa lagren av huden. Detta fenomen kan påvisas med hjälp av ett enkelt praktiskt exempel - om en person sover med en böjd arm under huvudet svämmar armens lymfkärl över, men svullnad uppstår inte - just för att lymfan släpps ut genom de "insatta" subsegmenten.

Så huden (som andra vävnader och inre organ) är uppdelad i vissa territorier, från vilka lymfflödet riktas först till kapillärerna, sedan till urladdningskärlet, och det senare, kombinerat från flera undersegment, strömmar in i stora lymfkärl som leder lymfan till lymfkörtlarna… Huden är som en mosaik av sådana territorier av olika storlekar. Lymf passerar inte territoriets gränser normalt - bara vid skador, när kärlen svämmar över och en del av vätskan sipprar genom deras väggar. Lymfen längs hela längden till de stora kärlen blandas inte, även om de avledande kärlen skär sig i det subkutana fettet. Men korset av kärl är imaginärt - det förekommer i olika plan. Lymf blandas endast i stora kärl.

Stora kärl i det subkutana fettet är en korsning av kanaler som är 40-50 centimeter långa. De ligger på olika djup från hudytan. Enligt den tjeckiske radiologen K. Bends träffande uttryck bildar de tillsammans med lymfkapillärerna i huden ett sammankopplat nätverk som liknar en trippel "strumpa". Varje lager i "strumpan" är dock strikt ordnat, kopplat till de andra genom ordnade snarare än kaotiska kopplingar och styr lymfflödet uppåt.

I dessa flöden är lymfan från de olika segmenten redan blandad, eftersom de har många förgreningar och skärningar. Detta fenomen kan jämföras med blandningen av vattnet i en stor flods bifloder - innan dess rann de separat, samlade vatten från mindre bäckar, och i dess bädd blandades vattnet så att de senare kunde spridas längs olika grenar på väg mot deras destinationer - lymfkörtlarna.

Praktiska resultat

Den segmentella teorin om lymfsystemets struktur låter dig ta en ny titt på behandlingen av vissa kirurgiska sjukdomar och föreslå nya metoder för kirurgisk ingrepp. Till exempel vid plastikoperationer görs vanligtvis markeringar för passage av blodkärl i huden. Det är vettigt att markera lymfkärlen och sedan göra hudsnitt längs gränserna för de segmentella territorierna - i det här fallet är läkning lättare, den fina strukturen i lymfkanalerna bevaras. Identifiering av hudsegment görs med hjälp av fluorescensmikroskopi, injicering av speciella kontrastmedel. Nu genomförs sådana operationer redan utomlands och i vårt land och ger goda resultat. Detta visade det internationella symposiet om nya riktningar inom lymfologi och kärlkirurgi vid Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.

Dessutom, för sjukdomar i lymfsystemet, till exempel med kroniskt ödem, rekommenderas det att göra en speciell massage, med hänsyn till platsen för de skadade segmenten. Massage låter dig "skjuta" stillastående lymfa genom kanalerna. Samtidigt aktiveras samma insättningssubsegment som har ett direkt utflöde av lymfa till djupa kärl - de låter dig "dumpa" överflödig vätska. Sådan massage används ofta i Tyskland och ersätter framgångsrikt kirurgiska metoder vid behandling av kroniska ödem. Patienten får även lära sig självmassage.

Möjligheterna för mikrokirurgiska metoder vid behandling av störningar i lymfsystemet har också utökats. Vid skador kan det finnas vaskulära störningar inte bara i den synliga delen utan också längs med andra lymfkärl på olika nivåer. Segmentteori

lymfsystemets struktur gör det möjligt att förutsäga rörelsen av ödem från platsen för skadan till andra områden. Genom att känna till strukturen hos den skadade lemmens lymfbädd kan man förutsäga uppkomsten av ödem i ett visst område och vidta åtgärder i förväg - ordinera antiinflammatorisk behandling eller "förebyggande" kirurgi. Till exempel, på vissa kliniker i Tyskland, medan de tar bort bröstkörtlar från kvinnor, utför de samtidigt förebyggande kirurgi på underarmen eller axeln för att undvika svullnad i detta område.

Kunskap om lymfsystemets segmentella struktur är också nödvändig vid operationer för att förlänga extremiteterna. Vid defekter i utvecklingen av benvävnad kan en persons ben eller arm förkortas med 10-20 centimeter. Samtidigt utvecklas ofta ihållande ödem i lymfsystemet i området för kränkning. När benet förlängs med hjälp av operationen är det nödvändigt att ta hänsyn till lymfsegmentens placering i operationsområdet - operationen måste ske utanför det drabbade segmentet, annars kommer det att förvärra sjukdomen. I vissa fall är det möjligt att ge råd och preliminär eliminering av lymfödem, och sedan operation på benvävnaden. Utveckling i denna riktning utförs intensivt vid avdelningen för kirurgiska sjukdomar vid det andra Moskva medicinska stomatologiska institutet uppkallat efter N. A. Semashko.

För närvarande är grunden för behandling och förebyggande av sjukdomar i lymfsystemet, inte bara i vårt land, utan också utomlands, teorin om segmentstrukturen. Det ger en nyckel till att dechiffrera många kliniska symtom vid sjukdomar i lymfsystemet - den viktigaste strukturen i människokroppens immunitet.