Vi sysslar med vaccinationer. Del 21. Rotavirus

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

1. Innan vaccinet kom var det få som hade hört talas om rotavirusinfektion, trots att nästan alla barn var sjuka av det.

2. CDC Pinkbook

Rotaviruset upptäcktes 1973 och fick namnet det eftersom det ser ut som ett hjul. Viruset är den vanligaste orsaken till gastroenterit hos spädbarn och barn. Det överförs via fekal-oral väg.

Den första infektionen efter 3 månaders ålder är vanligtvis den allvarligaste. Det kan vara asymptomatiskt, det kan orsaka mild diarré, eller det kan orsaka svår diarré med hög feber och kräkningar. Symtomen försvinner vanligtvis inom 3-7 dagar. Liknande symtom kan orsakas inte bara av rotavirus, utan också av andra patogener, därför är laboratorieanalys nödvändig för att bekräfta.

I tempererade klimat är sjukdomen vanligare på hösten och vintern.

Det finns för närvarande två orala rotavirusvacciner tillgängliga: Rotatec och Rotarix. Rotatek ges 3 doser (vid 2, 4 och 6 månader) och Rotarix två doser (vid 2 och 4 månader). Den första dosen ska inte ges efter 14 veckor och den sista dosen ska inte ges efter 8 månader.

Vaccin är 74-98% effektiva mot de serotyper de innehåller. Hur länge immuniteten varar är okänt.

Eftersom effektiviteten och säkerheten för mer än en dos inte har studerats, rekommenderas det inte att ge ditt barn ytterligare en dos av vaccinet om han spottar ut det eller spottar upp det.

I kliniska prövningar registrerades diarré och kräkningar oftare i det vaccinerade Rotatek under den första veckan efter vaccination än i placebogruppen. Inom 42 dagar efter vaccination hade de vaccinerade större risk att få diarré, kräkningar, öroninflammation, nasofaryngit och bronkospasm.

Vaccinerade Rotarix var mer benägna att få hosta och rinnande näsa inom 7 dagar, och irritabilitet och gasbildning var mer benägna att uppträda inom en månad efter vaccination, jämfört med "placebo"-gruppen.

3. Rotavirusinfektion hos spädbarn som skydd mot efterföljande infektioner. (Velázquez, 1996, N Engl J Med)

Sannolikheten för diarré vid primär rotavirusinfektion är 47 %. Med efterföljande infektioner minskar sannolikheten för diarré.

Tidigare rotavirusdiarré minskar risken för diarré från efterföljande infektioner med 77 % och risken för svår diarré med 87 %. Två/tre diarréer från rotavirus minskar risken för efterföljande infektioner med 83%/92%.

En tidigare asymtomatisk infektion minskar risken för efterföljande infektioner med 38 %.

Två tidigare infektioner (oavsett om de är symtomatiska eller asymtomatiska) ger 100 % skydd mot svår diarré.

En kort period av amning ökar risken för rotavirusinfektion.

4. Human immunitet mot rotavirus. (Molyneaux, 1995, J Med Microbiol)

Återinfektion med rotavirus är möjlig, men det går över med milda eller inga symtom.

Totalt finns det 7 serotypgrupper av viruset (A-G). Grupp A är indelad i serotyperna G1-G14, P1-P11 och andra. Människor infekteras huvudsakligen med serotyperna G1-G4 i grupp A, och mer sällan i grupperna B och C.

Hos nyfödda är infektionen vanligtvis asymptomatisk. Därefter insjuknar de mer sällan i rotavirus och blir lättare sjuka än de som inte smittats efter födseln. Infektion i spädbarnsåldern, vare sig symtomatisk eller asymtomatisk, ger skydd i 2 år. Efter en period av tidig barndom är symtomatisk infektion sällsynt.

Exklusiv amning under det första levnadsåret minskar risken för infektion.

På 90-talet började de utveckla vacciner mot rotavirus, så CDC undrade hur många barn som dör av det. För att göra detta genomförde de följande studier:

5. Diarrédödsfall hos amerikanska barn. Går de att förebygga? (Ho, 1988, JAMA)

Dödsfall från diarré (av alla orsaker) står för 2% av alla postneonatala dödsfall. 1983 dog 500 barn i diarré i USA, varav 50 % dog på sjukhus. Dödligheten i diarré minskar kraftigt med åldern, dubbelt så hög bland spädbarn 1–3 månaders ålder jämfört med 4–6 månaders ålder och 10 gånger högre än bland 12 månaders ålder.

Risken att dö av diarré är 4 gånger högre bland svarta (och i vissa stater 10 gånger högre) än bland vita; 5 gånger högre bland spädbarn vars mödrar är under 17; 2 gånger högre bland dem vars föräldrar är ogifta; 3 gånger högre bland dem vars föräldrar inte gick ut skolan.

Dödsfall från diarré är högre på vintern än på sommaren, och rotavirus tros vara ansvarigt. Det uppskattas att 70-80 barn per år dör av rotavirus.

6. Trender för diarrésjukdom - associerad dödlighet hos barn i USA, 1968 till 1991. (Kilgore, 1995, JAMA)

Från 1968 till 1985 minskade dödsfallen från diarré i USA med 75% (bland spädbarn - med 79%) och stabiliserades sedan. Mellan 1985 och 1991 dog 300 personer per år i diarré, 240 av dem barn. Dödligheten av diarré bland barn var 1: 17 000. Sedan 1985 har hälften av dem dött innan de uppnått 1,5 månaders ålder (det vill säga före vaccinationsåldern).

Här är en graf över dödsfall i diarré från 1968 till 1991:

Varje vinter kan man observera toppar i dödligheten, som försvinner i mitten av 80-talet, och endast små toppar finns kvar i gruppen 4-23 månader. Eftersom rotavirus nästan uteslutande är sjukt på vintern, tror författarna att detta är döden från rotavirus.

Författarna drar slutsatsen att rotavirusvaccin kommer att ha en mätbar men liten effekt på diarrédödlighet.

7. Epidemiologin för rotavirusdiarré i USA: övervakning och uppskattningar av sjukdomsbördan. (Glass, 1996, J Infect Dis)

Det uppskattas att 873 000 människor om året dör av rotavirus världen över. Men det fanns ingen information om dödligheten för rotavirus i utvecklade länder, och därför drog IOM 1985 slutsatsen att detta vaccin inte var en prioritet för USA. Men de var baserade på en prospektiv studie, även om andra studier har funnit att en tredjedel av barn som lagts in på sjukhus med diarré har rotavirusinfektion.

Eftersom inget barn i USA dog med diagnosen rotavirusdiarré, trodde många barnläkare att rotavirus aldrig var allvarligt eller dödligt. Analys av dödlighetsdata (i tidigare studier) har dock gett övertygande, om än indicier, bevis för att rotavirus dör.

Baserat på två tidigare studier uppskattar författarna att 55 000 barn per år läggs in på sjukhus av rotavirus och 20 barn dör, dvs. 1 av 200 000. De tror att dessa barn har något annat medicinskt tillstånd, eller att de till exempel är för tidigt födda.

Författarna drar slutsatsen att färre än 40 barn dör av rotavirus per år, även om de inte förklarar var de fick 40 ifrån om de bara räknade med 20 i artikeltexten.

CDC skriver att 20-60 barn om året dör av rotavirus, men de förklarar inte var de fick 60 barn ifrån om deras egen forskning bara har räknat till 20.

8. Rotavirusvaccin: virusutsöndring och risk för överföring. (Anderson, 2008, Lancet Infect Dis)

- Det första rotavirusvaccinet (Rotashield) licensierades 1998 och innehöll 4 stammar. Det drogs tillbaka 1999 eftersom det var förknippat med intussusception. Intussusception är när en del av tarmen viker sig som ett teleskop.

– Allmänheten är ovillig att stå ut med ens den minsta risken för allvarliga biverkningar. Till och med så lite som 1 på 10 000.

- 1998 licensierades Rotarix-vaccinet (GSK). Innehåller en stam. Den isolerade stammen från det infekterade barnet försvagades genom 33 serieövergångar genom njurcellerna hos afrikanska gröna apor. Vaccinstammen förökar sig bra i den mänskliga tarmen.

- Rotateq-vaccinet (Merck) licensierades 1996. Innehåller 5 stammar. (Vår vän Paul Offit har fyra patent för detta vaccin.)

Till skillnad från andra levande vacciner är Rotatec inte ett försvagat vaccin, utan ett reassortant vaccin.

Rotavirusgenomet består av 11 RNA-segment. I vaccinstammar av Rotatek har några av segmenten ersatts från humant rotavirus till bovint rotavirus. Sådana vacciner, där vissa segment av virusets RNA ersätts med segment av djurstammar av viruset, kallas reassortanta vacciner. Rotatec är ett femvärt vaccin. De fyra vanligaste serotyperna (G1-G4) kombineras med bovin serotyp P. Den femte stammen består av bovin serotyp G kombinerad med human serotyp P. Tre vaccinstammar är reassortanta från ett humant och tio bovint segment. De andra två är reassorterade från två mänskliga och nio bovina segment. Ett sådant virus förökar sig inte bra i tarmarna, därför innehåller Rotatek 100 gånger fler viruspartiklar än Rotarix.

Det första vaccinet (Rotashield) var också reassortant, men det använde segment av apviruset.

Vaccinet innehåller polysorbat 80 och fetalt bovint serum.

I kliniska prövningar av båda vaccinerna användes samma vaccin som placebo, men utan viruset [1], [2].

- Under de kliniska prövningarna med Rotashield började vaccinstammar upptäckas i avföringen hos dem som fick placebo ett år efter prövningens början, och upphörde att upptäckas 100 dagar efter prövningen, vilket tyder på etableringen av en "gemenskapsreservoar". ".

- I kliniska prövningar fann Rotarix att cirka 50-80 % av spädbarnen tappade viruset efter den första dosen. En studie i Singapore fann att 80 % av spädbarnen tappar viruset senast 7 dagar efter vaccinationen och 20 % fortsätter att utsöndra det en månad efter vaccinationen. En studie i Dominikanska republiken fann att 19 % av ovaccinerade tvillingar fick vaccinstammen från sina vaccinerade bröder.

- Efter den första dosen av Rotatec tappade 13 % av barnen viruset.

Här rapporteras det att 21 % av bebisarna tappar viruset efter Rotatek, och här 87 %.

Det rapporterar att bland för tidigt födda barn tappade 53 % viruset efter Rotatek.

– Isolering av vaccinviruset och dess spridning tros vara en oönskad bieffekt. Men det har också potentiella fördelar. Infektion med ovaccinerade kommer att utveckla immunitet hos dem, precis som händer med poliovaccinet. Denna effekt kommer att vara särskilt fördelaktig i fattiga länder, där vaccinationstäckningen är låg, dödligheten är hög och det finns få personer med immunbrist. Naturligtvis, i utvecklade länder, där dödligheten är låg och det finns många personer med immunbrist och de flesta föredrar att undvika risker, kan isolering av vaccinstammar ses som ett hinder.

– Det finns 100 miljarder viruspartiklar i 1 gram avföring från ett infekterat barn. Endast 10 partiklar räcker för infektion. Därför riskerar vuxna som byter blöjor till bebisar att själva bli smittade. Personer med immunbrist ska inte byta blöjor för ett vaccinerat spädbarn, särskilt under 2 veckor efter Rotatek och 4 veckor efter Rotarix.

9. Effekt av exklusiv peastfeeding på rotavirusinfektion bland barn. (Krawczyk, 2016, Indian J Pediatr)

Exklusiv amning minskar risken för rotavirusinfektion med 38 %. Även: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8].

Den rapporterar att mödrar i Sverige hade betydligt fler antikroppar mot rotavirus i bröstmjölk på våren än på hösten.

Den rapporterar att zinknivåer i blodet korrelerar med skydd mot rotavirus. Sena vaccinationer (vid 17 veckor) är effektivare än vaccinationer vid 10 veckor.

10. Hämmande effekt av peastmjölk på smittsamheten hos levande orala rotavirusvacciner. (Moon, 2010, Pediatr Infect Dis J)

I fattiga länder är rotavirusvacciner mindre immunogena och mindre effektiva än i utvecklade länder. Om Rotarix i Finland orsakar en immunreaktion hos mer än 90% av barnen, i Sydamerika endast 70%, och i Sydafrika, Malawi, Bangladesh och Indien - i 40-60%. Andra orala vacciner (mot polio och kolera) är också mindre effektiva i fattiga länder.

Varför detta händer är ännu inte känt, men en möjlig förklaring är att mödrar i dessa länder är mer benägna att amma sina barn under vaccination. Dessutom är mödrar i fattiga länder mer benägna att ha naturlig immunitet mot rotavirus, som uttrycks i fler antikroppar i bröstmjölk, och IgG-antikroppar som överförs genom moderkakan.

Författarna tog bröstmjölksprover från Indien, Vietnam, Sydkorea och USA och testade om det har en hämmande effekt på rotavirus.

Det visade sig att bröstmjölksprover från Indien hade mest antikroppar mot rotavirus, mjölk från Vietnam och Sydkorea hade färre antikroppar och mjölk från USA hade minst.

Författarna rekommenderar att man utvecklar parenterala rotavirusvacciner och undersöker om en begränsning av hepatit B under vaccination skulle påverka dess immunogenicitet. 1 till].

Här rapporteras att att avstå från hepatit B en timme före och en timme efter vaccination inte påverkar immunogeniciteten hos vaccinet på något sätt. Mer: [1], [2].

11. Vacciner för att förebygga rotavirusdiarré: vacciner i bruk. (Soares-Weiser, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

Cochrane Systematic Review. I utvecklade länder minskar vaccination risken för diarré med cirka 40 % och risken för svår rotavirusdiarré med 86 %.

Vaccination har inte visat sig minska dödligheten.

Allvarliga biverkningar (SAE) rapporterades hos 4,6 % av de Rotaryx-vaccinerade och 2,4 % av de Rotatec-vaccinerade. Liknande mängder SAE registrerades i "placebo"-grupperna.

12. Kostnadseffektivitet och potentiell påverkan av rotavirusvaccination i USA. (Widdowson, 2007, Pediatrics)

Vaccination mot rotavirus i USA kommer att förhindra 63 % av alla rotavirusfall och 79 % av alla allvarliga fall. Detta kommer att leda till förebyggande av 13 dödsfall och 44 000 sjukhusinläggningar per år.

För en dos på mer än $12 skulle vaccination inte vara ekonomiskt lönsamt ur folkhälsosynpunkt, och för en dos på mer än $42 skulle det inte vara socialt motiverat. Idag kostar Rotatek $ 69- $ 83 per dos och Rotarix $ 91- $ 110. 1 till].

13. Effektiviteten av monovalent rotavirusvaccin (Rotarix) mot svår diarré orsakad av serotypiskt obesläktade G2P [4] stammar i pazil. (Correia, 2010, J Infect Dis)

I Brasilien ersatte rotavirusstammen G2P [4], som förekom i 19 % -30 % av fallen före vaccination, alla andra stammar 15 månader efter vaccinationsstart. Vaccinets (Rotarix) effekt mot denna stam var 77 % bland barn 6-11 månader gamla och -24 % (negativa) bland barn över 12 månader. Mer: [1], [2].

Den rapporterar att efter starten av vaccinationen i Brasilien ersattes de vanliga stammarna av rotavirus med en ny stam, G12P [8]. Stamförändringar har även inträffat i Paraguay och Argentina.

14. Effektiviteten av det monovalenta rotavirusvaccinet i Colombia: en fallkontrollstudie. (Cotes-Cantillo, 2014, Vaccin)

Vaccinets effekt (Rotarix) i Colombia bland barn 6-11 månader var 79 %; från svåra fall av diarré 63%; och 67 % av mycket allvarliga fall.

Effekten hos barn över 12 månader var -40 %; från svåra fall -6%; och från mycket svåra fall -156% (negativ effektivitet).

Den totala vaccineffektiviteten för alla åldrar var -2 %; från svåra fall -54%; och från mycket svåra fall -114% (negativ effektivitet).

Den rapporterar att effektiviteten av två doser Rotarix i centrala Australien var 19 % och att en dos inte var effektiv.

Den rapporterar att det inte finns någon korrelation mellan mängden producerad antikropp och vaccinets kliniska effekt.

15. Differentiering av RotaTeq®-vaccinstammar från vildtypsstammar med användning av NSP3-genen i omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktionsanalys. (Jeong, 2016, J Virol Methods)

Författarna analyserade avföringen hos 1 106 spädbarn med gastroenterit och hittade rotavirus i grupp A hos en fjärdedel av dem. 13,6 % av de upptäckta stammarna var vacciner.

16. Detektering av rotateq-vaccin-deriverat, dubbelreassortant rotavirus hos ett 7-årigt barn med akut gastroenterit. (Hemming, 2014, Pediatr Infect Dis J)

Eftersom rotavirusgenomet består av separata segment, när två olika stammar av viruset infekterar samma cell, kan de utbyta segment och skapa en ny stam. Detta är samma omsortiment som sker okontrollerat.

Här rapporteras ett fall av gastroenterit hos en sjuårig flicka. En rotavirusstam isolerades från hennes avföring, vilket var omsortimentet av två andra human-bovina stammar från Rotatek-vaccinet. Flickan var dock inte vaccinerad mot rotavirus. Dessutom kontaktade hon inte någon som var vaccinerad. Hennes två bröder hade också liknande symtom på gastroenterit, de var inte heller vaccinerade och kom inte i kontakt med vaccinerade.

Den isolerade reassortantvirusstammen visade sig vara stabil och mycket smittsam. Författarna tror att detta nya virus med största sannolikhet cirkulerar bland befolkningen. Tidigare har reassortanta stammar redan isolerats, men endast från nyligen vaccinerade Rotatecs: [1], [2], [3].

Den rapporterar om upptäckten av nya stammar från omsortimentet av det vilda viruset med Rotarix-vaccinstammen.

Den rapporterar att 17 % av barnen tappar viruset efter vaccination och 37 % av dem tappar det reassortanta viruset två gånger. Vissa barn tappar viruset långt efter vaccinationen, från 9 till 84 dagar efter den sista dosen.

17. Vaccinhärlett NSP2-segment i rotavirus från vaccinerade barn med gastroenterit i Nicaragua. (Bucardo, 2012, Infect Genet Evol)

Författarna analyserade rotavirusgenomet hos vaccinerade barn med gastroenterit i Nicaragua och upptäckte nya virusstammar som bildades genom omsortering mellan den vilda stammen och vaccinstammarna från Rotatek.

18. Identifiering av stammar av RotaTeq rotavirusvaccin hos spädbarn med gastroenterit efter rutinvaccination. (Donato, 2012, J Infect Dis)

Bland barn som hade diarré inom två veckor efter vaccination var 21 % sjuka av vaccinstammen. Av de isolerade vaccinstammarna var 37 % reassortantstammar från de två Rotatek-vaccinstammarna.

nitton. Rotavirusinfektionsfrekvens och risk för celiaki autoimmunitet i tidig barndom: en longitudinell studie. (Stene, 2006, Am J Gastroenterol)

Frekventa rotavirusinfektioner är förknippade med en ökad risk för celiaki.

HLA-DQ2 (en gen associerad med celiaki) finns hos 20-30 % av friska vita människor. Celiaki drabbar dock mindre än 1 % av befolkningen. 1 till].

20. Rotavirusimmunisering och typ 1 diabetes mellitus: Ett kapslat fall – kontrollstudie. (Chodick, 2014, Pediatric Infectious Disease)

Incidensen av typ 1-diabetes bland barn under 18 år i Israel ökade med 6 % per år mellan 2000 och 2008. Och bland barn under 5 år har den vuxit med 104 % på 6 år. Författarna föreslog att virusinfektioner är en faktor i sjukdomen, vilket tyder på att vaccination mot rotavirus kan minska risken för diabetes. Det visade sig dock att de vaccinerade fick diabetes typ 1 7,4 gånger oftare än de ovaccinerade.

21. Rotavirusvacciner i Frankrike: på grund av tre spädbarnsdöd och för många allvarliga biverkningar rekommenderas inte längre vacciner för rutinmässig barnvaccination. (Michal-Teitelbaum, 2015, BMJ)

Sedan rotavirusvaccinationen startade i Frankrike har 508 biverkningar (varav 201 är allvarliga) rapporterats och 47 fall av intussusception. 2 barn dog av intussusception och en annan dog av nekrotiserande enterokolit. Under de fem åren före vaccinationen hade Frankrike endast registrerat ett dödsfall från intussusception.

Därför ingick inte rotavirusvaccinet i det nationella immuniseringsschemat och finansieras inte av staten.

I kliniska prövningar av vacciner har vaccination inte visat sig minska den totala dödligheten, varken i utvecklade länder eller i utvecklingsländer.

22. Merck rapporterar att i kliniska prövningar av Rotatek ökade risken för epileptiska anfall hos vaccinerade personer två gånger jämfört med "placebo"-gruppen. Kawasakis syndrom rapporterades hos 5 Rotatecs vaccinerade och 1 i placebogruppen. Bland för tidigt födda barn rapporterades allvarliga negativa fall hos 5,5 % av de vaccinerade barnen och hos 5,8 % av de som fick "placebo".

GSK rapporterar att i Rotarix kliniska prövningar var dödligheten 0,19 % i den vaccinerade gruppen och 0,15 % i placebogruppen. Risken för Kawasakis syndrom hos de vaccinerade ökade med 71 %.

Den rapporterar att i den största kliniska prövningen, Rotarix (63 000 barn), var det 2,7 gånger fler dödsfall i lunginflammation i den vaccinerade gruppen än i placebogruppen. FDA tror att detta med största sannolikhet är en olycka. Det är möjligt att vaccinet ökar risken för Kawasakis syndrom. Mer [1], [2].

23. Screening av virala patogener från pediatriska ilealvävnadsprover efter vaccination. (Hewitson, 2014, Adv Virol)

2010 upptäckte en grupp oberoende forskare av misstag porcint circovirus PCV1 i Rotarix-vaccinet, och FDA beslutade att avbryta vaccinationen. FDA uppgav initialt att Rotatec inte innehöll svinvirus, men två månader senare upptäcktes det att Rotatec innehöll två svinvirus, PCV1 och PCV2. FDA sammankallade en kommitté som drog slutsatsen att dessa virus med största sannolikhet är ofarliga för människor och att fördelarna med vaccination uppväger de hypotetiska skadorna. Kommittén rekommenderade också att tillverkarna utvecklar vacciner fria från svinvirus. En vecka efter att viruset upptäcktes i Rotatek rekommenderade FDA att barnläkare skulle fortsätta att vaccinera med båda vaccinerna. Åtta år har gått sedan dess, men tillverkarna har ingen brådska med att utveckla vacciner utan svinvirus.

I denna studie ville författarna avgöra om svinvirus förökar sig i den mänskliga tarmen. De hittade inga svinvirus, men de hittade det endogena babianviruset M7 i Rotatek-vaccinet, som troligen kommit dit från njurcellerna hos afrikanska gröna apor, på vilka viruset för vaccinet odlas.

Det kinesiska vaccinet använder en fårstam av rotavirus, som odlas på kors njurceller, och grisviruset hittades inte i vaccinerna.

Den rapporterar att PCV2-svinviruset, som har varit känt i 40 år och var ofarligt, plötsligt muterades, spred sig över hela världen, smågrisar började bli sjuka av det och det blev dödligt för grisar. 1 till]

24. Intussusceptionsrisk efter rotavirusvaccination i U. S. A. spädbarn. (Yih, 2014, N Engl J Med)

Rotatek-vaccinet är förknippat med en niofaldig risk för intussusception (1 av 65 000). Detta är en storleksordning lägre än risken från ett tillbakadraget Rotashield-vaccin (1-2 / 10 000).

25. Risk för intussusception efter monovalent rotavirusvaccination. (Weintraub, 2014, N Engl J Med)

Rotarix ökar risken för intussusception med en faktor 8,4 per vecka efter den första vaccinationen.

26. Intussusceptionsrisk och sjukdomsprevention i samband med rotavirusvacciner i Australiens nationella immuniseringsprogram.(Carlin, 2013, Clin Infect Dis)

I Australien ökade Rotarix risken för intussusception veckan efter vaccination med 6,8 gånger och Rotatek med 9,9 gånger.

Här rapporteras att Rotarix i Mexiko ökade risken för intussusception med en faktor 6,5.

27. Risk för intussusception efter rotavirusvaccination: En evidensbaserad metaanalys av kohort- och fallkontrollstudier. (Kassim, 2017, Vaccin)

Metaanalys av 11 studier. Den första dosen av rotavirusvaccin ökar risken för intussusception med 3,5-8,5 gånger.

Fler studier som bekräftar en ökad risk för intussusception efter vaccination: [1], [2], [3], [4], [5].

Den rapporterar att antalet fall av intussusception i studierna sannolikt är underrapporterat med 44 %.

28. Rotavirusvaccin och intussusception: hur stor risk kommer föräldrar i USA att acceptera för att få vaccinfördelar? (Sansom, 2001, Am J Epidemiol)

Trots de uppenbara fördelarna med vaccination är inget vaccin helt säkert. Postkliniska studier har visat att ett nyligen licensierat rotavirusvaccin ökar risken för intussusception. Det är dock inte känt vad risken skulle vara för föräldrar, och hur mycket de skulle gå med på att betala för ett sådant vaccin.

För att uppnå 50 % täckning är föräldrar villiga att tolerera 2 897 intussusceptioner per år, vilket resulterar i 579 operationer och ytterligare 17 dödsfall. Och för att uppnå 90 % täckning är föräldrar villiga att inte tolerera mer än 1 794 fall av intussusception, inklusive 359 operationer och 11 vaccindödsfall.

Tjugo barn dör utan vaccination från rotavirus.

Ju lägre inkomster föräldrarna har, desto större risk tar de.

Föräldrar är villiga att betala 110 dollar för tre doser av det riskfria vaccinet, men bara 36 dollar för tre doser av det riskfyllda vaccinet.

Andra studier har redan funnit att föräldrar föredrar dödsfall från sjukdom framför vacciner, och denna studie bekräftar detta faktum.

29. Intussusception efter rotavirusvaccin hos enäggstvillingar: en fallrapport. (La Rosa, 2016, Hum Vaccin Immunother)

Två tvillingar vaccinerades med Rotarix, en vecka senare fick en av dem symtom på intussusception och opererades akut. Några timmar efter operationen fick den andra tvillingen liknande symtom och opererades också. Men inte så akut.

30. Ett spädbarn med akut gastroenterit orsakad av en sekundär infektion med en Rotarix-härledd stam. (Sakon, 2017, Eur J Pediatr)

En två månader gammal flicka i Japan vaccinerades med Rotarix, och 10 dagar senare lades hennes tvååriga syster in på sjukhus med svår gastroenterit. Det visade sig att hon hade fått en vaccinstam av viruset som muterade av sin syster.

Här är exakt samma fall som rapporterats i USA med Rotatek-vaccinet. Den vaccinerade bebisen 10 dagar senare infekterade sin bror med en rotavirusstam från två vaccinstammar.

31. Ihållande utsöndring av rotavirusvaccin i ett nytt fall av allvarlig kombinerad immunbrist: En anledning till screening. (Uygungil, 2010, J Allergy Clin Immunol)

Immunbristande barn kan drabbas av svår gastroenterit under lång tid efter vaccination. Men vid två månaders ålder när vaccinationen ges återstår det att se om spädbarnet är immunbrist eller inte. Författarna föreslår att barn ska screenas för genetiska fosterskador före vaccination. 1 till].

32. Under de 10 åren mellan 2007 och 2016 registrerade VAERS 514 dödsfall och 230 funktionshinder efter rotavirusvaccinet. Före starten av vaccinationen registrerades 20 dödsfall per år, det vill säga 1: 200 000 (och även de, inte det faktum att det var från rotavirus).

Med VAERS som står för 1% -10% av alla fall är chansen att dö efter vaccination 25-250 gånger högre än sannolikheten att dö av rotavirus.