Polio. Skadlig arrogans

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

Ett av de mest globala och kostsamma initiativen från Världshälsoorganisationen (WHO) och hälsotjänstemän i alla länder under många år har varit den världsomspännande kampen för att utrota det mänskliga polioviruset. Idag är denna kamp lika långt ifrån sitt mål som för decennier sedan.

Motståndare och anhängare av vaccination har i mer än tvåhundra år utbytt argument om skadligheten/nyttan av vaccinationer i allmänhet. I den här artikeln kommer vi att prata om en specifik sjukdom, om vacciner mot den och historien om medicinska och paramedicinska manipulationer runt den. Denna sjukdom är mänsklig polio.

För ytterligare förståelse är biologiska och medicinska detaljer oumbärliga. Härefter kommer endast officiella, "vanliga" medicinska befattningar att presenteras, om inte annat anges. Så, poliomyelit (polio (grekiska) - grå, myelos - hjärna) är en akut virusinfektion som kan påverka nervsystemet (ryggmärgens grå substans) med utveckling av perifer förlamning. Det orsakande medlet är ett RNA-innehållande virus från familjen Picomaviridae av släktet Enterovirus. Det finns 3 kända serotyper av viruset. Patogenen kan påverka motorneuronerna i den grå substansen i ryggmärgen och kärnan i de motoriska kranialnerverna. När 40-70% av motoneuronerna förstörs uppstår pares, över 75% - förlamning.

Den enda kända reservoaren och källan till infektion är en person (sjuk eller bärare). De flesta fall är asymtomatiska (det är från utsidan oklart att personen är sjuk). Infektionen sprids via fekal-oral väg, genom direkt eller indirekt kontakt med avföring. Sjukdomar registreras i alla åldrar, men oftare hos barn under 5 år. Hos små barn, observera den sk. en abortform (mer än 90% av alla fall), kännetecknad av ett mildt förlopp och frånvaron av skador på nervsystemet. Sjukdomen utvecklas 3-5 dagar efter kontakt och fortsätter med en lätt ökning av kroppstemperaturen, sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk, kräkningar, ont i halsen. Återhämtning sker inom 24-72 timmar. I 1% av fallen utvecklas en svårare, men inte heller paralytisk form - en tillfällig inflammation i hjärnhinnorna (polyomeningit)

I den paralytiska formen är inkubationstiden 7-21 dagar (hos immunförsvagade patienter - upp till 28 dagar), följt av en förberedande period (1-6 dagar), som kan vara frånvarande. I detta ögonblick uppträder berusning (feber, huvudvärk, svaghet, dåsighet), katarral inflammation i de övre luftvägarna, diarré, kräkningar. Sedan kommer den paralytiska perioden (1-3 dagar). Det yttrar sig i låg muskeltonus (hypotension), minskade eller frånvarande reflexer hos de drabbade musklerna och deras snabbt utvecklande atrofi - denna symptomatologi kallas akut slapp förlamning (AFP, på engelska - AFP). Den paralytiska formen från de första dagarna är svår, hos 30-35 % finns en sk. bulbar form (med skador på musklerna som ansvarar för andningen). Faktum är att svårighetsgraden av sjukdomen bestäms av andningssvikt. Och till sist kommer en period då de drabbade musklerna återhämtar sig – inom några dagar. I svåra fall kan återhämtningen ta flera månader eller till och med år, ibland sker ingen fullständig återhämtning. Förhållandet mellan antalet paralytiska och icke-paralytiska former av poliomyelit i epidemier under XX-talet. i utvecklade länder enligt olika källor - från 0,1% till 0,5% (1: 200-1: 1000). De som löper störst risk att utveckla paralytisk poliomyelit är: patienter med immunbrist, undernärda och försvagade barn och gravida kvinnor som inte är immuna mot poliovirus.

En viktig poäng måste göras - sedan upptäckten av poliovirus 1909och fram till mitten av 1900-talet betraktades varje akut slapp förlamning (AFP) som polio. Paradoxalt nog anses polioförlamning vara den enda infektionssjukdomen, vars förekomst ökade kraftigt i slutet av 1800-talet och början av 1900-talet, och de viktigaste epidemierna föll på 30-, 40- och 50-talen av 1900-talet. Samtidigt, i underutvecklade länder, var förekomsten av AFP fortfarande låg, till och med enstaka. Det har till exempel förekommit utbrott av paralytisk polio bland amerikanska trupper i Kina, Japan och Filippinerna, medan lokala barn och vuxna inte var sjuka. 1954 fanns det 246 fall av förlamning bland den amerikanska militären i Filippinerna (inklusive familjer), 52 dödsfall och inga registrerade fall bland filippinare. Dessutom, enligt tillgänglig statistik, påverkade AFP oftare de rikaste delarna av befolkningen än de fattiga. De befintliga "mainstream"-hypoteserna tyder på att på grund av tillväxten av välbefinnande och förbättrad sanitär och hygienisk regim, började människor att bli infekterade med poliovirus senare, och följaktligen bli sjuka i komplicerade former ("hygienisk" teori). Inom ramen för denna artikel kommer jag inte att överväga anmärkningsvärda hypoteser om förhållandet mellan AFP och smittkoppsvaccinationer, kost, konstgjord utfodring, etc., och så vidare. Faktum är dock att risken för poliomyelit i paralytisk form ökar av akuta sjukdomar som drabbats omedelbart före förlamningen, och från de redan nämnda immunbristerna, tillfälliga och bestående.

Hur som helst utgjorde akut slapp förlamning ett betydande hot - antalet AFP-fall vid toppen av epidemin, till exempel i USA enbart var cirka 50 000 fall per år, medan dödligheten i de första epidemierna nådde 5- 10 procent - vanligtvis från lunginflammation som utvecklas mot bakgrund av andningssvikt i bulbar form av sjukdomen (hädanefter - dödlighet i procent av AFP / paralytiska former av poliomyelit). Gradvis har läkarna uppnått en minskning av dödligheten genom att ändra taktiken för att hantera patienter, inklusive användningen av den så kallade. "Järnlungor" - lungventilationsanordningar på grund av skapandet av negativt tryck på bröstet. Till exempel minskade dödstalen i New York från 1915 till 1955 10 gånger.

Det är tydligt att polioförlamning var på höjden av allmänhetens uppmärksamhet i utvecklade länder. Sjukhusens salar, fyllda med "järnlungor" med barn som ligger i dem, har blivit en del av hälso- och sjukvården och en typisk intrig för massmedia. Behandlingen förblev symtomatisk. Den klassiska åtgärden för att bekämpa epidemiska sjukdomar – karantän – har använts aktivt sedan 1916, men gav ingen effekt. De icke-paralytiska formerna av sjukdomen var ofta obemärkta, och var så utbredda att praktiskt taget hela befolkningen skulle behöva isoleras. Läkarna hade ytterligare ett outnyttjat verktyg för att bekämpa infektioner - vaccination.

Det har gjorts enorma ansträngningar för att utveckla ett vaccin mot poliovirus, särskilt i USA. John Enders utvecklade 1949 en metod för att odla ett virus i ett provrör, i ett artificiellt cellmedium. Detta gjorde det möjligt att skapa ett virus i stort antal. Före detta arbete var den enda pålitliga källan till virus nervvävnaden hos aporna som var infekterade med den. Å andra sidan trodde man att viruset endast kan föröka sig i nervceller, och det var extremt svårt att få och underhålla kulturer av dessa celler. Enders och hans medarbetare Weller och Robbins kunde hitta förhållanden under vilka poliovirus förökade sig väl i embryonala cellkulturer hos människor och apor. (1954 fick de Nobelpriset för detta).

1953 skapade Jonas Salk sitt poliovaccin - han sa att han hade hittat ett sätt att inaktivera (”döda”) viruset med hjälp av formaldehyd, värma upp och ändra surheten, men behålla "immunogeniciteten" - förmågan att få en person att utveckla specifika antikroppar mot poliovirus. Dessa antikroppar var tänkta att åtminstone rädda en person från ett allvarligt sjukdomsförlopp vid infektion. Vacciner av denna typ, med det inaktiverade viruset, kallas IPV (IPV, inaktiverade poliovacciner). Sådana vacciner kan teoretiskt sett inte orsaka sjukdom, och den som vaccineras med dem är inte smittsam. Administreringsvägen är injektion i mjuka vävnader.

[Det bör noteras här att det första kemiskt inaktiverade poliovaccinet testades 1935. Andelen dödsfall och lemlästade bland barn med förlamning som ett resultat av det experimentet var så hög att allt arbete stoppades.]

Salks arbete med sitt vaccin finansierades med 1 miljon dollar från Roosevelt-familjens Polio Research Support Fund. Man trodde att USA:s president F. D. Roosevelt drabbades av polio redan som vuxen, varefter han bara kunde röra sig i rullstol. Intressant nog, idag tror man att Roosevelt inte var sjuk i polio, eftersom hans symtom skilde sig markant från de klassiska symptomen.

1954 fälttestades Salk-vaccinet. Dessa försök leddes av Thomas Francis (som Salk tidigare utvecklat ett influensavaccin med) och är förmodligen de största försöken av något vaccin hittills. De finansierades av den privata National Fund for Infant Paralysis (även känd som March of Dimes), kostade 6 miljoner dollar (cirka 100 miljoner i nuvarande priser) och ett stort antal frivilliga deltog. Vaccinet tros ha visat 83 % effektivitet i försök på 2 miljoner barn.

Faktum är att Francis rapport innehöll följande information: 420 000 barn vaccinerades med tre doser av ett vaccin innehållande inaktiverade virus av tre typer. Kontrollgrupperna bestod av 200 000 barn som fick placebo och 1 200 000 ovaccinerade barn. I förhållande till bulbar form av förlamning varierade effektiviteten från 81% till 94% (beroende på typ av virus), i förhållande till andra former av förlamning var effektiviteten 39-60%, i förhållande till icke-paralytiska former., ingen skillnad hittades med kontrollgrupperna. Vidare gick alla vaccinerade i andra klass, och kontrollgrupperna inkluderade barn i olika åldrar. Slutligen räknades de som fick polio efter första vaccinationen som ovaccinerade!

Slutligen, samma 1954, vann den första allvarliga "segern" över poliomyelit. Det gick till så här: före 1954 ställdes diagnosen "paralytisk poliomyelit" om en patient hade symtom på förlamning under 24 timmar. Han var synonym med ORP. Efter 1954, för diagnosen "paralytisk poliomyelit" blev det nödvändigt att patienten hade symtom på förlamning under perioden från 10 till 20 dagar från sjukdomens början. OCHkvarstod under undersökningen efter 50-70 dagar från sjukdomens början. Dessutom, sedan införandet av Salk-vaccinet, har laboratorietester för närvaron av poliovirus hos patienter börjat, vilket som regel inte hände tidigare. Under laboratoriestudier blev det klart att ett betydande antal AFP, som tidigare registrerats som "paralytisk poliomyelit", borde diagnostiseras som sjukdomar av Coxsackie-viruset och aseptisk meningit. Faktum är att 1954 ägde en fullständig omdefiniering av sjukdomen rum - istället för AFP började medicinen bekämpa en nydefinierad sjukdom med långvarig förlamning och orsakad av ett specifikt virus. Från det ögonblicket sjönk siffrorna för incidensen av paralytisk poliomyelit stadigt, och jämförelse med föregående period blev omöjlig.

Den 12 april 1955 talade Thomas Francis till 500 utvalda läkare och experter i Michigan, och hans tal sändes till ytterligare 54 000 läkare i USA och Kanada. Francis förklarade att Salk-vaccinet var säkert, kraftfullt och effektivt. Publiken var förtjust. Här är ett exempel från tidningen Manchester Guardian, den 16 april samma år: "Kanske bara störtandet av kommunismen i Sovjetunionen kunde ge lika mycket glädje till Amerikas hjärtan och hem som det historiska tillkännagivandet att det 166-åriga kriget mot polio närmade sig nästan slutet." Inom två timmar efter Francis tillkännagivande utfärdades en officiell licens och fem läkemedelsföretag började samtidigt producera miljontals doser. Den amerikanska regeringen meddelade att den vill vaccinera 57 miljoner människor till midsommar.

Tretton dagar efter tillkännagivandet av Salk-vaccinets säkerhet och effekt dök de första rapporterna om fall bland de vaccinerade upp i tidningarna. De flesta av dem vaccinerades med Cutter Laboratories vaccin. Hennes körkort drogs omedelbart in. Den 23 juni fanns det 168 bekräftade fall av förlamning bland de vaccinerade, varav sex med dödlig utgång. Dessutom visade det sig oväntat att bland de som var i kontakt med de vaccinerade fanns 149 fler fall och 6 fler lik. Men vaccinet måste vara "dött", vilket betyder - inte smittsamt. Sjukvården genomförde en utredning och fann att vaccintillverkare ständigt upptäckte levande virus i förberedda vaccinsatser: antalet partier med levande virus nådde 33 %. Och detta trots att metoderna för att mäta virusets aktivitet var mycket begränsade. Uppenbarligen fungerade inte "inaktivering". Partier med ett levande virus togs i beslag, men tillverkare kontrollerade inte alla partier i rad, utan slumpmässigt. Den 14 maj stoppades poliovaccinationsprogrammet i USA.

Den här historien heter Cutter Incident. Det resulterade i ett betydande antal offer och en kraftig ökning av antalet bärare av olika typer av poliomyelitvirus.

Efter händelsen ändrades IPV-produktionstekniken - ytterligare en filtreringsgrad infördes. Detta nya vaccin ansågs säkrare, men mindre effektivt för utvecklingen av immunitet. Detta vaccin har inte testats kliniskt alls. Även om allmänhetens förtroende urholkades avsevärt, återupptogs vaccinationen med det nya Salk-vaccinet och fortsatte i USA fram till 1962 – men i mycket begränsade mängder. Enligt officiell statistik från 1955 till 1962. Incidensen av paralytisk poliomyelit i USA minskade 30 gånger (från 28 000 till 900). Av dessa 900 fall av förlamning (i själva verket rapporteras detta bara för hälften av staterna) fick vart femte barn 2, 3, 4 eller till och med 5 IPV-sprutor - och var fortfarande förlamad (kom ihåg - enligt de nya redovisningsreglerna).

Det var i denna situation som Dr. Seibins orala poliovaccin (OPV) kom till. Redan 1939 bevisade Albert Bruce Seibin att poliovirus inte kommer in i människokroppen genom luftvägarna, utan genom matsmältningskanalen. Seibin var övertygad om att det levande vaccinet, som ges via munnen, skulle bidra till utvecklingen av längre och mer tillförlitlig immunitet. Men ett levande vaccin kan bara tillverkas av virus som inte orsakar förlamning. För detta exponerades virus som odlats i njurceller från rhesusapor för formalin och andra ämnen. 1957 förbereddes materialet för inokulering: försvagade (försvagade) virus av alla tre serotyperna erhölls.

För att testa patogeniciteten hos det erhållna materialet injicerades det först i hjärnan på apor, och sedan testade Seibin och flera frivilliga vaccinet på sig själva. 1957 skapades det första levande vaccinet av Koprowski och användes under en tid för vaccination i Polen, Kroatien och Kongo. Parallellt arbete med skapandet av OPV baserat på samma Seibin-virus utfördes vid den tiden i Sovjetunionen under ledning av Chumakov och Smorodintsev - vid denna tidpunkt hade polioepidemin också börjat i Sovjetunionen. Slutligen, 1962, licensierades Seibins OPV av det amerikanska hälsodepartementet. Som ett resultat började levande OPV baserad på Sibin-virus användas över hela världen.

Seibins OPV visade följande egenskaper: 1) man trodde att efter att ha tagit tre doser når effektiviteten nästan 100 %; 2) vaccinet var begränsat virulent (infektiöst) - dvs. de vaccinerade infekterades med vaccinstammarna av viruset från de ovaccinerade, som därmed också fick immunitet. I sanitärt säkra länder var 25 % av de som var i kontakt smittade. Naturligtvis borde dessa siffror i Afrika ha varit ännu högre. Den stora fördelen med OPV var och är fortfarande den låga kostnaden och enkla administrationen - samma "några droppar i munnen."

En unik egenskap hos Seibins OPV vid den tiden, känd sedan 1957, var dock dess stammars förmåga att förvandlas till ett virus som skadar nervsystemet. Det fanns flera anledningar till detta:

1) vaccinvirus var försvagade när det gäller deras förmåga att föröka sig i nervvävnaden, men de förökade sig bra på tarmväggarna.

2) Genomet av poliovirus består av enkelsträngat RNA, och till skillnad från virus med dubbelsträngat DNA, muterar det lätt

3) Åtminstone en av stammarna, nämligen den tredje serovarianten, var endast delvis försvagad. Faktum är att han är väldigt nära sin vilda förfader - bara två mutationer och 10 nukleotidskillnader.

På grund av kombinationen av dessa tre tillstånd, förvandlas ett av vaccinvirusen (som regel den tredje serotypen) då och då, när förökning i människokroppen (vaccinerad eller den som blev infekterad av den) till en sjukdom - orsakar en och leder till förlamning. Detta händer vanligtvis med den första vaccinationen. Enligt amerikansk statistik inträffade vaccinrelaterad förlamning, som det kallades, en gång av 700 000 vaccinerade personer eller deras kontakter efter den första dosen. Det var extremt sällsynt att detta hände under efterföljande vaccininjektioner - en gång per 21 miljoner doser. Således, för 560 tusen personer som vaccinerades för första gången (kom ihåg cirka 25% av kontakterna), utvecklades en poliomyelitförlamning (förlamning enligt den nya definitionen). I anteckningarna från vaccintillverkarna hittar du en annan siffra - ett fall för 2-2,5 miljoner doser.

Således kunde OPV per definition inte besegra polyoparlys medan den användes. Därför användes en annan ersättare - det beslutades att besegra det vilda polioviruset. Det antogs att vid en viss nivå av immunisering av jordens befolkning kommer cirkulationen av virus att sluta, och det vilda viruset, som bara lever i människor, kommer helt enkelt att försvinna (som det teoretiskt hände med smittkoppor). Svaga vaccinvirus är inte ett hinder för detta, eftersom även en sjuk person, efter att ha återhämtat sig efter några månader, helt eliminerar viruset från kroppen. Därför, en dag, när ingen på jorden har ett vild virus, kan vaccination stoppas.

Idén om att utrota "vild" poliomyelit togs upp av hela det progressiva samhället. Även om det i vissa länder (till exempel i Skandinavien) inte användes OPV, utan förbättrad IPV, började universell vaccination mot polomyelit i den "civiliserade" världen. År 1979 hade vilda poliovirus försvunnit från västra halvklotet. Antalet polyopalys fastställdes på en konstant nivå.

Men hela planeten behövde utrota vilda poliovirus, annars, om immuniseringsprogrammet avslutades, kunde alla besökare från tredje världen återinföra viruset. För att göra saken värre, för länder i Asien och Afrika var poliomyelit långt ifrån ett prioriterat hälsoproblem. Ett universellt immuniseringsprogram, även med billig OPV (som kostar 7-8 cent per dos mot $10 för IPV), skulle ha förstört deras hälsoprogrambudget. Övervakningen och analysen av alla fall av misstänkt poliomyelit krävde också betydande medel. Genom politiska påtryckningar, offentliga donationer och statliga subventioner från väst kunde Världshälsoorganisationen säkra stöd. 1988 utropade WHO:s världsförsamling en kurs för att utrota poliomyelit år 2000.

När vi närmade oss det omhuldade datumet påträffades det vilda viruset mindre och mindre. Ytterligare en sista spurt krävdes av WHO-tjänstemän - och länder höll nationella vaccinationsdagar, nationella insamlingsmånader och så vidare. Privata och offentliga organisationer samlade glatt in pengar för att rädda små afrikanska barn från funktionshinder – omedvetna om att unga afrikanska barn hade andra, viktigare hälsoproblem i allmänhet och i synnerhet. Totalt, över 20 år, uppskattades kostnaden för polioutrotningsprogrammet försiktigt till cirka 5 miljarder dollar (detta inkluderar både direkta ekonomiska kostnader och en uppskattning av volontärarbete). Av dessa tilldelades 25 procent av den privata sektorn, särskilt Rotaryklubben, som tilldelade totalt 500 miljoner dollar, och Gates Foundation. Men även i de fattigaste länderna, som Somalia, bärs åtminstone 25–50 % av de totala kostnaderna av lokalsamhällen och budgetar.

Men låt oss kort återvända till … makakerna. Som redan nämnts erhölls virusen för både Salk-vaccinet och Seibin-vaccinet på kulturer skapade från celler från apor - rhesusapor. Mer exakt användes deras njurar. 1959 testade den amerikanska läkaren Bernays Eddy, som arbetade på ett statligt institut som var inblandat i framför allt att licensiera vacciner, på eget initiativ cellkulturer som erhållits från njurarna hos rhesusapor med avseende på onkogenicitet. De experimentella nyfödda hamstrarna som Eddie använde utvecklade tumörer efter 9 månader. Eddie föreslog att apornas celler kan vara infekterade med ett visst virus. I juli 1960 presenterade hon sitt material för sina överordnade. Cheferna förlöjligade henne, förbjöd hennes publicering och stängde av henne från poliovaccintestning. Men samma år lyckades läkarna Maurice Hilleman och Ben Sweet isolera viruset. De kallade det simianvirus 40, eller SV40, eftersom det var det 40:e viruset som vid den tiden hittades i njurarna på rhesusapor.

Till en början antog man att endast invånare i Sovjetunionen skulle bli smittade av SV-40, där det vid den tiden förekom massiv vaccination med Seibins levande vaccin. Det visade sig dock att det "döda" Salk-vaccinet är mycket farligare i förhållande till infektion med SV-40: formaldehyd i en lösning av 1: 4000, även om det neutraliserade polioviruset, "inaktiverade" inte SV-40 helt. Och subkutan injektion ökade avsevärt sannolikheten för infektion. Nyare uppskattningar tyder på att ungefär en tredjedel av alla Salk-vaccindoser producerade före 1961 var infekterade med levande SV-40-virus.

Den amerikanska regeringen har inlett en "tyst" utredning. Det fanns inget omedelbart hot mot människor från SV-40-viruset vid den tiden, och regeringen krävde helt enkelt att vaccintillverkare skulle byta från makaker till afrikanska gröna apor. Redan släppta partier av vacciner återkallades inte, allmänheten informerades inte om någonting. Som Hilleman senare förklarade, fruktade regeringen att information om viruset skulle orsaka panik och äventyra hela immuniseringsprogrammet. För närvarande (sedan mitten av 90-talet) har frågan om onkogeniciteten av SV-40-viruset för människor varit akut, viruset har upprepade gånger upptäckts i tidigare sällsynta typer av cancertumörer. Inom laboratorieforskning har SV-40 använts i alla år för att orsaka cancer hos djur. Enligt officiella uppskattningar har vaccinet som är infekterat med SV-40-viruset tagits emot enbart av amerikaner - 10-30 miljoner och cirka 100 miljoner människor över hela världen. För närvarande finns SV-40-viruset i blod och sperma från friska människor, inklusive de som är födda mycket senare än det förmodade slutet av användningen av infekterade vacciner (1963). Tydligen cirkulerar detta apvirus nu bland människor på något sätt. Det finns ännu ingen information om vad afrikanska gröna apor är sjuka av.

SV-40:s historia har visat på en ny fara - kontaminering genom poliovaccin med tidigare okända patogener. Men hur är det med världsvaccinationsprogrammet? När det segerrika året 2000 närmade sig började två mycket obehagliga saker att avslöjas. Och här kommer vi faktiskt till orsakerna till misslyckandet med kampanjen för att utrota poliovirus.

Först. Det visade sig att kroppen hos vissa personer som vaccinerats med levande Seibin-virus inte slutar utsöndra dem i miljön efter ett par månader, som förväntat, utan släpper ut det i flera år. Detta faktum upptäcktes av en slump i studien av en patient i Europa. Isoleringen av viruset har registrerats från 1995 till idag. Således uppstod det praktiskt taget olösliga problemet att hitta och isolera alla långtidsbärare av viruset efter avslutad vaccination. Men dessa var fortfarande blommor.

Andra. Sedan slutet av 90-talet. Konstiga fall av polioförlamning och hjärnhinneinflammation började rapporteras från regioner som förklarats fria från vild polio. Dessa fall inträffade i så olika geografiska regioner som Haiti, Dominica, Egypten, Madagaskar, olika öar i Filippinerna. Barn som tidigare "immuniserats" med ett levande oralt vaccin var också sjuka. Analysen visade att förlamningen orsakades av flera nya stammar av poliovirus SOM KOMMER från försvagade vaccinvirus. De nya stammarna är tydligen resultatet av mutation plus rekombination med andra enterovirus, och de är lika smittsamma och farliga för nervsystemet som det gamla goda polioviruset. En ny kolumn har dykt upp i WHO:s statistik: akut slapp förlamning orsakad av virus som härrör från vaccin …

År 2003 stod det klart, som en läkare sa, att själva begreppet "virusutrotning" behövde utrotas. Chanserna att permanent utrota alla stammar av poliomyelitviruset är praktiskt taget försumbara. Det visade sig att det är omöjligt att stoppa vaccination mot poliomyelit på grund av elimineringen av patogenen! Även om fallen av polioförlamning plötsligt upphör helt, kommer det att bli nödvändigt att fortsätta vaccinationerna för att skydda mot cirkulerande virus. Användningen av ett levande oralt vaccin blir dock oacceptabelt. orsakar vaccinförlamning och epidemiska utbrott av muterade virus.

Naturligtvis hade detta en mycket avskräckande effekt på kampanjens ekonomiska givare och vårdpersonal. Hälsomyndigheter föreslår nu en byte till hela vaccinationsprogrammet till IPV, ett "dött" vaccin som för närvarande kostar 50 till 100 gånger kostnaden för OPV, och endast om utbildad personal finns tillgänglig. Detta är omöjligt utan en radikal prissänkning; vissa afrikanska länder kommer sannolikt att sluta delta i det befintliga programmet - jämfört med AIDS och andra hälsoproblem är poliokontroll inte alls intressant.

Vad är resultatet av ett halvt sekels kamp?

Epidemier med dödlig akut slapp paralys (AFP) i utvecklade länder upphörde lika gradvis som de började. Var denna nedgång ett resultat av poliovaccination? Det exakta svaret - även om detta verkar mest troligt, vet vi inte. För närvarande, enligt WHO:s statistik, växer förekomsten av AFP i världen snabbt (tre gånger på tio år), samtidigt som antalet polioförlamningar minskar – vilket dock kan förklaras av en förbättring av datainsamlingen. I Ryssland rapporterades 476 AFP-fall under 2003, varav 11 var poliofall (vaccin). För ett halvt sekel sedan skulle de alla ha betraktats som polio. Totalt i världen, enligt officiella siffror, blir från femhundra till tusen barn varje år förlamade till följd av poliovaccination. Tre typer av vilda poliovirus har eliminerats över betydande geografiska områden. Istället cirkulerar poliovirus, som härrör från vaccinet, och cirka 72 virusstammar av samma familj, som orsakar sjukdomar som liknar poliomyelit. Det är möjligt att dessa nya virus aktiverades på grund av förändringar i den mänskliga tarmen och allmän biocenos orsakad av användningen av vacciner. Många miljoner människor har smittats av SV-40-viruset. Vi har ännu inte lärt oss om konsekvenserna av att introducera andra komponenter av poliovaccin, kända och okända, i människokroppen.

Evgeny Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, Att ta itu med vaccinsäkerhetsproblem. Vaccinsäkerhet: Vad säger erfarenheten oss? Institute for Continuing Healthcare Education, 22 dec. 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Vad var orsaken till Franklin Delano Roosevelts paralytiska sjukdom? Nov, 2003, Journal of Medical Biography; Studie väcker tvivel om FDR:s polio, 30 oktober 2003. USA Today;

3. Pressmeddelande, resultat av poliovaccinutvärdering, 12 april 1955 The University of Michigan Information

och Nyhetstjänst

4. B. Greenberg. Intensiva immuniseringsprogram, utfrågningar inför kommittén för mellanstatlig handel och utrikeshandel, representanthuset, 87:e kongressen, 2:a sessionen om H. R. 10541, Washington DC: USA:s regeringstryckeri, 1962; pp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Cell and molecular biology of simian virus 40: implikationer för mänskliga infektioner och sjukdomar. J Natl Cancer Inst (USA), 20 januari 1999, 91 (2) s119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 och mänskliga tumörer: myt, association eller kausalitet?

Nat Rev Cancer (England), dec 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Ökande bevis för inblandning av SV40 i human cancer.

Dis Markers (Nederländerna), 2001, 17 (3) s167-72

8. William Carlsen, Rogue virus i vaccinet. Det tidiga poliovaccinet innehöll virus som nu befaras orsaka cancer hos människor. San Francisco Chronicle, 15 juli 2001

9. Hilleman MR. Sex decennier av vaccinutveckling - en personlig historia. Nat. Med. 1998; 4 (vaccintillskott): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: historiens rötter. Internationellt nyhetsbrev om vaccination, 11. Polioutrotning: den sista utmaningen. Världshälsorapporten, 2003. Kap.4. Världshälsoorganisationen.

12. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. 2 mars 2001. Utbrott av poliomyelit "Dominikanska republiken och Haiti, 2000-2001. U. S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.

13. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. 12 oktober 2001. Akut slapp förlamning associerad med cirkulerande vaccin-deriverat poliovirus - Filippinerna, 2001. U. S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention

14. Världshälsoorganisationens tekniska rådgivande grupp för global utrotning av polomyelit. "Endgame"-frågor för det globala initiativet för utrotning av polio. Clin Infect Dis. 2002; 34:72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiologiska, kliniska och patomorfologiska egenskaper hos epidemisk poliomyelit-liknande sjukdom orsakad av enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett och J. Black. 24 februari 2001. Coxsackie-virus A24-infektion uppträdande som akut slapp förlamning. The Lancet 357: 605

17. Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. 13 oktober 2000. Enterovirusövervakning - USA, 1997-1999. U. S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention

18. "Utrotning av poliomyelit". Bulletin "Vaccination. Vaccine Prevention News”, n6 (24), 2002.

19. Rapport "Epidemiologisk övervakning av poliomyelit och akut slapp förlamning i Ryska federationen för januari-december 2003", Samordningscentrum för utrotning av poliomyelit, Federal Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance vid Ryska federationens hälsoministerium. ORP-siffran enligt operativ information anges, ORP-numret enligt blankett 1 - 346.

20. Antal poliofall. Eradication AFP Surveillance, on-line databas, World Health Organization.

Originalets permanenta adress