Vi sysslar med vaccinationer. Del 15. Röda hund

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

1. Röda hund hos barn är en ännu mer trivial sjukdom än påssjuka. Röda hund kan dock vara farligt för gravida kvinnor under första trimestern.

Till skillnad från kikhosta, där vuxna och barn vaccineras för att skydda bebisar, vaccineras i fallet med röda hund, däremot, bebisar för att skydda gravida kvinnor. Eller snarare, bebisar vaccineras för att skydda ofödda barn.

2. CDC Pinkbook

Röda hund är asymtomatisk i 50 % av fallen. Hos vuxna kvinnor åtföljs röda hund vanligtvis av artralgi (ledsmärtor) och artrit.

Röda hund har mycket sällan komplikationer. Komplikationer är vanligare hos vuxna än hos barn.

Röda hund under graviditetens första trimester kan leda till fosterskador eller spontan abort.

På 1980-talet rapporterades 30 % av fallen av röda hund hos vuxna (15-39 år). Efter införandet av vaccinet registreras 60% av fallen hos 20-49 år (medianåldern 32 år).

35 % av postpubertala kvinnor utvecklar akut artralgi efter vaccination och 10 % utvecklar akut artrit.

Även om en dos av vaccinet är tillräcklig för immunitet mot röda hund, bör barn få två doser MMR. Jo, helt enkelt för att ett separat röda hundvaccin inte längre tillverkas.

Det finns otillräckliga bevis för hur immunsystemet svarar på en andra dos av påssjuka och röda hundvaccin.

3. Röda hund (Banatvala, 2004, Lancet)

Rubella är vanligtvis omöjlig att skilja från parvovirus B19, herpes simplex typ 6, denguefeber, grupp A streptokocker, mässling och andra virussjukdomar. Därför är laboratoriebekräftelse nödvändig för en korrekt diagnos.

Röda hund kan dras igen. Risken för återinfektion efter vaccination är högre än efter en vanlig sjukdom.

Stam RA27 / 3, som har använts i alla röda hundvacciner sedan 1979 (utom Japan och Kina, som använder sina egna stammar), isolerades 1965 från ett aborterat foster. RA står för Rubella Abortus (d.v.s. foster aborterat på grund av moderns röda hund), 27/3 betyder den tredje vävnaden (njuren) hos det 27:e fostret. Hos de tidigare 26 fostrena som aborterades på grund av röda hund upptäcktes inte viruset. Det isolerade viruset försvagas genom att det passerar seriellt 25-30 gånger genom de aborterade lungcellerna (WI-38).

4. Studier av immunisering med levande röda hundvirus. Försök på barn med en stam odlad från ett aborterat foster. (Plotkin, 1965, Am J Dis Child)

Den går in mer i detalj om hur viruset isolerades, hur vaccinet tillverkades och hur det testades på föräldralösa barn i Philadelphia.

Förutom subkutan administrering av vaccinet försökte man även med nasal administrering, men det var mindre effektivt.

Kliniska prövningar för ett näsvaccin rapporteras också här, här och här. Den subkutana administreringsvägen för vaccin tycks ha valts i slutet eftersom det nasala vaccinet kräver mer virus och eftersom det subkutana vaccinet är lättare att administrera.

5. Rubellavaccin: dåtid, nutid och framtid. (Bäst, 1991, Epidemiol Infect)

Det första försvagade röda hundvaccinet, HPV77. DE5, dök upp 1961. Och det kallades det eftersom det försvagades genom 77 seriepasseringar genom njurcellerna hos gröna apor, och sedan 5 gånger till genom fibroblaster från ankambryon. Ankfibroblaster tillsattes eftersom man tror att det finns färre främmande virus och andra infektioner i fågelembryon än i apnjurar. Detta vaccin användes flitigt i USA och Europa på 1970-talet, och det första MMR-vaccinet (MMR1) innehöll denna stam. Idag används MMR-II, som licensierades 1988.

En annan stam av röda hundvirus, HPV77. DK12, försvagades istället för ankfibroblaster genom 12 seriepass genom hundnjurceller. Detta vaccin godkändes 1969, men avbröts efter några år eftersom det orsakade för många biverkningar (svår artrit hos barn som varade i upp till tre år).

RA27 / 3-stammen orsakade artropati (ledskada) som varade i mer än 18 månader hos 5 % av kvinnorna, ledvärk hos 42 % och utslag hos 25 %. En studie fann att ledvärk var mindre vanligt hos dem som vaccinerades inom 6-24 dagar efter menstruationens början, och en annan studie fann att ledvärk förekom vanligast hos dem som vaccinerades inom sju dagar efter menstruationens början…Författarna rekommenderar vaccination under de sista 7 dagarna av cykeln.

Lite forskning har gjorts om rollen av cellulär immunitet i röda hund. Omvandlingen av lymfocyter var lägre efter inokulering än efter naturlig röda hund.

Rubella boosters är inte särskilt effektiva. Hos personer med lågt antal antikroppar resulterade boosterskott endast i en liten ökning av antalet antikroppar, medan 28 % inte hade någon ökning alls.

6. Säkerhet, immunogenicitet och omedelbar smärta vid intramuskulär kontra subkutan administrering av ett mässling-påssjuka-röda hund-varicella-vaccin till barn i åldern 11-21 månader. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

MMR och MMRV måste, till skillnad från icke-levande vacciner, ges subkutant, inte intramuskulärt. Men eftersom få människor vet hur man ger subkutana injektioner testade denna studie vad som skulle hända om MMRV gavs intramuskulärt, och drog slutsatsen att detta också är möjligt. Nåväl, i alla fall, under de första 42 dagarna efter injektionen var allt bra.

7. Virusinfektioner under graviditeten. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Det finns många andra virus och bakterier än röda hund som, om de smittas under graviditeten, ökar risken för fosterskador eller spontanabort. Till exempel herpes, vattkoppor, cytomegalovirus, hepatit, influensa, parvovirus B19, syfilis, listeria, toxoplasma, klamydia, Trichomonas, etc. Men de flesta av dem är inte vaccinerade, så få är rädda för dem.

8. Röda hund i Europa. (Galazka, 1991, Epidemiol Infect)

1984 beslutade WHO:s europeiska kontor att utrota röda hund till år 2000 (liksom mässling, polio, stelkramp hos nyfödda och difteri).

Sedan införandet av MMR i Polen, Finland och andra länder har förekomsten av röda hund skiftat från barn till ungdomar och vuxna.

Det finns tre vaccinationsstrategier:

1) En dos MMR vid 15 månader för alla barn (USA)

2) En dos röda hundvaccin endast för flickor 10-14 år gamla som inte har varit sjuka (Storbritannien)

3) Två doser MMR vid 18 månader och 12 år för alla barn (Sverige)

Den selektiva vaccinationsstrategin (som i Storbritannien), även om den har lett till en minskning av förekomsten av röda hund hos gravida kvinnor, lämnar 3 % av kvinnorna oskyddade. Därför beslutade WHO att helt utrota röda hund och för detta att vaccinera spädbarn.

Matematiska modeller förutspår att mindre än 60-70% vaccintäckning kommer att öka antalet röda hundmottagliga vuxna.

9. Ökning av förekomsten av medfödd röda hund efter immunisering i Grekland: retrospektiv undersökning och systematisk översyn. (Panagiotopoulos, 1999, BMJ)

Rubellavaccination började i Grekland 1975, men täckningen var under 50 %. Detta har lett till att antalet gravida kvinnor som är mottagliga för röda hund hela tiden ökar. Som ett resultat var det 1993 en röda hundepidemi i Grekland, och 6-7 månader senare, den största epidemin av medfött röda hundsyndrom i landets historia (25 fall). Innan dess var medfött röda hundsyndrom mycket sällsynt i Grekland.

Dessutom började vuxna bli sjuka av röda hund. Om medelåldern för patienterna var 7 år före vaccinationens början, var medelåldern redan 17 år 1993. Även om det totala antalet fall av röda hund 1993 var lägre än 1983, ökade antalet patienter i åldern 15 år och äldre.

10. Utveckling av övervakning av mässling, påssjuka och röda hund i England och Wales: tillhandahåller plattformen för evidensbaserad vaccinationspolicy. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Här finns bland annat en graf över antalet röda hundmottagliga kvinnor i fertil ålder i England från 1985 till 1998, som visar att antalet inte förändras särskilt mycket. Den heldragna linjen är kvinnor som ännu inte har fött barn, och den prickade linjen är de som redan har fött barn.

Rubellavaccination i England infördes 1970 för flickor 11-13 år och MMR introducerades 1988.

11. Global seroprevalens av röda hund bland gravida och fertila kvinnor: en metaanalys. (Pandolfi, 2017, Eur J Public Health)

2012 beslutade WHO att utrota röda hund senast 2020.

Eftersom röda hund, liksom medfödda röda hundsyndrom, är mycket svåra att diagnostisera, kan det faktiska antalet fall vara 10-50 gånger högre.

Författarna utförde en metaanalys av 122 känslighetsstudier för röda hund på gravida kvinnor och kvinnor i reproduktiv ålder.

I Afrika har 10,7% av kvinnorna inte antikroppar mot röda hund, i Amerika - 9,7%, i Mellanöstern - 6,9%, i Europa - 7,6%, i Sydostasien - 19,4%, i Fjärran Östern - 9%. Totalt saknar 9,4 % av gravida kvinnor och 9,5 % av kvinnor i fertil ålder i världen antikroppar mot röda hund, medan WHO-målet är en mottaglighet på 5 % eller mindre.

Samtidigt, i Afrika, fram till 2011, hade inget land vaccinerats mot röda hund, i Amerika var 2008 nästan alla länder vaccinerade, och i Europa var alla länder vaccinerade.

Den amerikanska federala regeringen spenderar 4 miljarder dollar per år för att öka vaccinationstäckningen för ungdomar och vuxna.

12. Immunogenicitet för andra dosen mässling-påssjuka-röda hund (MMR)-vaccin och konsekvenser för seroövervakning. (Pebody, 2002, Vaccine)

2-4 år efter MMR hade 19,5 % av barnen mässlingsantikroppar under skyddsnivån, 23,4 % av barnen hade påssjukeantikroppar under skyddsnivån och 4,6 % av barnen hade röda hundantikroppar under skyddsnivån.

41 % av barnen hade inte skydd mot minst en sjukdom, vilket innebär att en andra dos av vaccinet behövs. Liknande resultat hittades i andra studier i Storbritannien och Kanada.

Upprepad MMR-vaccination leder till en ökning av nivån av antikroppar mot mässling och röda hund, men efter 2-3 år minskar den till nivån före vaccination. Liknande resultat har rapporterats i andra studier i Finland och på andra håll.

Författarna drar slutsatsen att nivån av antikroppar i blodet korrelerar dåligt med nivån av skydd mot sjukdomar.

13. Epidemiologi av mässling, påssjuka och röda hund i Italien. (Gabutti, 2002, Epidemiol Infect)

I Italien, från 70- till 90-talet, minskade antalet mässlingfall bland barn och ökade betydligt bland ungdomar och vuxna.

Förekomsten av påssjuka har ökat markant bland barn under 14 år och har varit praktiskt taget oförändrad bland vuxna. Kanske beror detta på det faktum att Rubini-stammen användes i Italien, vilket visade sig vara mycket ineffektivt. Denna stam ersattes 2001.

Antalet röda hundfall bland barn ökade under 1980-talet och minskade sedan igen. Bland ungdomar och vuxna ökade förekomsten av röda hund avsevärt under 1980-talet och förblev hög därefter.

Bland barn 2-4 år hade 59 % antikroppar mot mässling och röda hund, men endast 32 % hade antikroppar mot alla tre sjukdomarna. Bland 14-åringar hade endast 46 % antikroppar mot alla tre sjukdomarna. Bland 20-åringar och äldre hade 6,1 % inga antikroppar mot mässling, 11,7 % påssjuka och 8,8 % 15-åringar och äldre hade inga röda hundantikroppar.

Förekomsten av röda hund har inte förändrats under de senaste decennierna, trots att röda hundvaccination infördes i Italien för flickor i början av 1970-talet. Tvärtom, otillräckligt hög vaccinationstäckning, som inte leder till att sjukdomen utrotas, leder, som i fallet med mässling, till att sjukdomen förskjuts till vuxen ålder, vilket i fallet med röda hund är mycket farligare, på grund av risken att drabbas av sjukdomen under graviditeten.

Författarna drar slutsatsen att WHO:s mål att utrota mässling, påssjuka och röda hund inte uppnåddes, och att otillräcklig vaccination i Italien bara har lett till en ökning av antalet mässling- och röda hundkänsliga vuxna, och när det gäller påssjuka har vaccination inte fungerat alls..

14. Humoral immunitet hos medfödd röda hund. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Det finns inget tydligt samband mellan mängden antikroppar och elimineringen av viruset hos patienter med medfött röda hundsyndrom.

15. Medfödd röda hundinfektion efter tidigare immunitet hos modern. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

Vaccination av mamman ger inte alltid skydd mot medfött röda hundsyndrom för barnet. Här är fallet med en mamma som vaccinerades 7 år före graviditeten och hade tillräckliga antikroppsnivåer 3 år före graviditeten, men som trots det fick röda hund under graviditeten.

Här är några fler liknande fall:

16. Vacciner mot mässling, påssjuka och röda hund hos barn. (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

I en systematisk översikt av Cochrane drar författarna slutsatsen att det inte finns någon studie som visar den kliniska effekten av vaccination mot röda hund.

MMR-säkerhet diskuterades i delarna om mässling och påssjuka. Här är några fler studier relaterade till röda hund:

17. Anafylaxi efter immunisering av enkomponent mässling och röda hund. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

Risken för anafylaktisk chock på grund av vaccination är 1,89 av 10 000 för mässlingsvaccin och 2,24 av 10 000 för röda hundvaccin. Författarna anser att dessa siffror är mycket underskattade, eftersom det exakta antalet injicerade vacciner är okänt, och de faktiska siffrorna kan vara 3-5 gånger högre.

Risken för anafylaktisk chock på grund av MMR uppskattades 2004 till 1,4 per 100 000. Men 2003 uppskattades risken för anafylaktisk chock från alla vacciner till 0,65 per miljon.

18. Är immunisering mot RA27/3 röda hund en orsak till kronisk trötthet? (Allen, 1988, Med Hypotheses)

1979 började de vaccinera mot röda hund med stammen RA27/3. Inom tre år dök en ny sjukdom upp i den medicinska litteraturen - kroniskt trötthetssyndrom, som ursprungligen tillskrevs Epstein-Barr-viruset.

De flesta av dem med kroniskt trötthetssyndrom är vuxna kvinnor som utvecklar symtom efter röda hundvaccination.

Patienter med detta syndrom har en ökad nivå av antikroppar från många virus.

Ju fler röda hundantikroppar som hittades, desto allvarligare var symtomen på kronisk trötthet.

19. Kronisk artrit efter röda hundvaccination. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

En rapport från en särskild kommitté vid Institute of Medicine, som sammanträdde i 20 månader och drog slutsatsen att RA27 / 3-stammen leder till kronisk artrit hos kvinnor.

Här är en annan rapport som kopplar röda hundvaccin till akut artrit.

20. En ettårig uppföljning av kronisk artrit efter vaccination mot röda hund och hepatit B baserat på analys av Vaccine Adverse Events Reporting System (VAERS) databasen. (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

VAERS analys. Rubellavaccinet ökar risken för kronisk artrit 32-59 gånger och hepatit B-vaccinet ökar risken för kronisk artrit 5,1-9 gånger.

21. Effekt av vaccination mot mässling-påssjuka-röda hund på polymorfonukleära neutrofilfunktioner hos barn. (Toraldo, 1992, Acta Paediatr)

MMR minskar signifikant funktionen av neutrofila leukocyter (dvs ökar känsligheten för infektioner). Detta beror mest troligt på att vaccinstammar inte sprider sig i lymfvävnader som vilda stammar.

22. Eftersom MMR är kontraindicerat hos gravida kvinnor (liksom 1-3 månader före befruktningen), rekommenderar CDC att gravida kvinnor som inte har röda hundantikroppar vaccineras omedelbart efter förlossningen.

CDC rekommenderar dock inte ett graviditetstest före röda hundvaccination.

23. Effekt av immunisering mot röda hund på amningsprodukter. I. Utveckling och karakterisering av specifik immunologisk reaktivitet i peastmjölk. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Hos 69 % av kvinnorna som vaccinerades mot röda hund efter förlossningen utsöndrades viruset i bröstmjölk. Bland dem som fick RA27/3-stammen isolerade 87,5 % viruset.

24. Effekt av immunisering mot röda hund på amningsprodukter. II. Interaktioner mellan mödrar och neonatal. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

56 % av bröstmjölkande barn vars mödrar vaccinerades mot röda hund fick röda hund efter förlossningen.

25. Immunisering av röda hund efter förlossningen: samband med utveckling av långvarig artrit, neurologiska följdsjukdomar och kronisk röda hundviremi. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Sex kvinnor vaccinerades mot röda hund efter förlossningen. Alla utvecklade akut artrit, och sedan kronisk artrit, som varade 2-7 år efter vaccinationen. Tre hade neurologiska följdsjukdomar (karpaltunnelsyndrom, parestesi, dimsyn, etc.). Hos fem av dem upptäcktes viruset i blodet upp till 6 år efter vaccinationen. Hos en av dem hittades viruset i bröstmjölk 9 månader efter vaccination. Rubellavirus har hittats i blodet hos två av fyra barn som matats med bröstmjölk.

26. Vaccination med levande virus efter förlossningen: lärdomar från veterinärmedicin. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

Bland 62 mammor som vaccinerades mot röda hund eller MMR efter förlossningen hade 47 minst ett autistiskt barn och ytterligare 10 barn med misstänkt autism eller utvecklingsförsening.

Det är känt att röda hundvirus utsöndras i bröstmjölk efter vaccination, men det är inte känt om mässling- och påssjukevirus också utsöndras.

Inom veterinärmedicinen rekommenderas inte många vaccinationer efter förlossning och under amning, bland annat vaccination mot valpsjuka.

Hundvalpsjuka är ofta dödlig, och när den inte är dödlig får den neurologiska konsekvenser. Hundsjukaviruset liknar mässlingsviruset. Mässlingsvaccinet skyddar hundar och valpsjuka, och vanligtvis kombineras de två virusen i ett vaccin.

Det finns ett rapporterat fall av en 5-årig labradortik som vaccinerades 3 dagar efter att ha fött 10 valpar. Efter 19 dagar fick valparna diagnosen valpsjuka och fem av dem måste avlivas. Valpsjuka har inte observerats i denna region tidigare, och troligen infekterades de av moderns vaccination, varav man kan dra slutsatsen att virus från mässlingfamiljen utsöndras i bröstmjölk.

27. Fulminant encefalit associerad med en vaccinstam av rubellavirus. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

En frisk 31-årig man vaccinerades mot mässling och röda hund. Efter 10 dagar lades han in på sjukhus med diagnosen viral encefalit, och efter ytterligare 3 dagar dog han. Han hade röda hundvaccin stam RA27 / 3 i hjärnan och cerebrospinalvätskan.

Ytterligare två liknande fall beskrivs här.

28. Sjukdom efter vaccination mot mässling-påssjuka-röda hund. (Freeman, 1993, CMAJ)

23,8 % av spädbarnen efter MMR hade lymfadenopati, 3,3 % hade öroninflammation, 4,6 % hade utslag och 3,3 % hade konjunktivit.

29. En utvärdering av biverkningspotentialen hos tre kombinationsvacciner mot mässling-påssjuka-röda hund. (Dos Santos, 2002, Rev Panam Salud Publica)

Jämförelse av tre olika MMR-vacciner. Vaccinationer ökade risken för lymfadenopati med 3,11 / 2,22 / 1,4 gånger och risken för påssjuka med 5,72 / 2,33 / 2,46 gånger.

30. Rubella persistens i epidermala keratinocyter och granulom M2 makrofager hos patienter med primär immunbrist. (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

Rubellavaccinstammen RA27 / 3 upptäcktes nyligen i hudgranulom hos tre immunpatienter.

31. En av komponenterna i MMR och MMRV, liksom vissa andra vacciner, är gelatin. Vaccingelatin tillverkas av ben från grisar.

Detta är naturligtvis lite av ett problem för judar och muslimer.

Judarna har en mycket enkel lösning på denna fråga. Fläsk är förbjudet för oralt intag, och Toran säger inget om intramuskulärt intag av fläsk. Talmuds vise skrev inte heller något mot intramuskulärt eller subkutant intag av fläsk, men det som inte är förbjudet är tillåtet.

Muslimer tog denna fråga på större allvar och höll ett speciellt seminarium i Kuwait 1995 om denna fråga, med deltagande av WHO:s Mellanösternavdelning. De drog slutsatsen att gelatin under bearbetningsprocessen omvandlas från ett orent ämne (haram) till ett rent ämne (halal), och i processen att göra gelatin förvandlas ett orent djurs ben, senor och hud till rent gelatin, som till och med kan ätas. Alla håller dock inte med om denna slutsats.

Tja, jag vet inte hur säkert det är att spela sådana spel med Allah. Det finns fortfarande 72 svartögda houris på spel.

32. Prevalens av anti-gelatin-IgE-antikroppar hos personer med anafylaxi efter vaccin mot mässling-påssjuka röda hund i USA. (Pool, 2002, Pediatrics)

Även om MMR innehåller äggvita, är detta vaccin inte kontraindicerat för äggallergier, eftersom den komponent som leder till anafylaktisk chock från MMR tros vara gelatin.

Mer om detta: [1], [2], [3].

33. Kristna skäms inte över fläskvacciner, men det gör aborterade celler. Vatikanen fördömer användningen av aborterade celler och virus från aborterade foster, och uppmanar katoliker att lobba för utvecklingen av alternativa vacciner och att på alla möjliga sätt motstå vacciner med aborterade celler. I brist på alternativ tillåter Vatikanen användningen av dessa vacciner, men det insisterar på att det är varje katoliks plikt att kämpa för att ändra status quo. Vatikanen tillåter avslag på vaccinationer om detta inte leder till betydande risker.

34. Vacciner med ursprung i abort. (Furton, 1999, Ethics Medics)

Medan en medicinsk karriär kan skadas av att vägra vaccinationer, är att vägra vaccinationer med aborterat material en heroisk handling för en katolik.

35. Kanel som profylaktiskt medel vid mässling och tysk mässling (Drummond, 1917, BMJ)

Eterisk kanelolja är en av de mest effektiva botemedlen mot rinit. Det är mycket effektivare och mycket trevligare att använda än det mer populära botemedlet mot förkylning, ammoniakerad kinintinktur.

För några år sedan publicerade BMJ en artikel som hävdade att han framgångsrikt hade använt kanel för att förhindra mässling. När någon i familjen fick mässling skrev de ut en kanelkur till andra barn i familjen, och antingen blev de inte sjuka eller så var de sjuka med mycket lindriga symtom. Jag hade också en liknande upplevelse.

På senare tid har jag dock använt kanel för att förebygga röda hund. En av våra sjuksköterskor, som hade kontakt med många barn, fick röda hund. Jag instruerade alla barn som kom i kontakt med henne (20 personer) att äta kanel på morgonen och kvällen i tre veckor (i den mängd som får plats på ett sixpence-mynt). Kanelen sattes till maten och barnen älskade den nya smaken. Ingen av dem blev sjuk.

Röda hund är naturligtvis inte en allvarlig sjukdom, och jag skriver detta för att föreslå att man inte använder kanel så mycket mot röda hund som för att förebygga mässling.

(Förresten, ordet "coryza" är ett av namnen på en förkylning.)

36. Före vaccinationen fanns det 22-67 fall av medfödd röda hund per år i USA (1 av 5 miljoner). Det vill säga att för att förhindra flera dussin fall vaccineras åtta miljoner barn varje år. Detta ger i sin tur cirka 400 barn per år med encefalopati och ytterligare 400 med anafylaktisk chock (1 av 20 tusen). Och detta är utan att ännu nämna de neurologiska konsekvenserna av MMR, som vi kommer att prata om i en annan del.

VAERS har registrerat 916 dödsfall eller funktionshinder efter MMR och MMRV sedan 2000 (dvs i genomsnitt 50 per år). Med tanke på att 1-10% av alla fall rapporteras i VAERS, istället för 50 fall av medfött röda hundsyndrom, får vi från 500 till 5 000 dödsfall eller funktionsnedsättningar per år.