Vi sysslar med vaccinationer. Del 25. Vitamin K

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

1. En av de procedurer som nästan varje barn genomgår omedelbart efter födseln i de flesta utvecklade länder är injektionen av vitamin K. Vitamin K spelar en viktig roll i blodkoaguleringsprocessen, och brist på det tros leda till hemorragisk neonatal sjukdom (VKDB).

2. Vitamin K hos nyfödda: fakta och myter. (Lippi, 2011, Blodtransfus)

Vitamin K upptäcktes i början av 1930-talet när en dansk biokemist upptäckte att kycklingar som fick en diet med låg fetthalt, kolesterolfri utvecklade subkutan och intramuskulär blödning. Vitaminet namngavs med bokstaven K för koagulering.

Vitamin K1 finns i gröna bladgrönsaker som spenat, mangold, kålrot, kål (även blomkål, brysselkål, grönkål), vissa frukter (avokado, banan, kiwi) och vissa vegetabiliska oljor. Vitamin K2 syntetiseras av många typer av tarmbakterier, men detta är förmodligen inte en särskilt betydande källa.

IOM:s rekommenderade dagliga intag av vitaminet är 120 mcg för män och 90 mcg för kvinnor. I Europa är den rekommenderade dosen mycket lägre.

Den rekommenderade dosen för spädbarn är 2 mcg/dag. Bröstmjölk innehåller 1-4 mcg/liter.

Det finns 3 typer av hemorragisk sjukdom hos nyfödda (som sedan 1999 har kallats VKDB - Vitamin K-bristblödning).

1) Tidigt (under de första 24 timmarna efter födseln). Det observeras nästan uteslutande hos spädbarn vars mödrar tog läkemedel som hämmar vitamin K (antikonvulsiva och anti-tuberkulosläkemedel, vissa antibiotika, kumarin, etc.). Det observeras hos 6-12 % (bland de som tar mediciner) och går vanligtvis hårt över.

2) Klassisk (24 timmar - 7 dagar efter födseln). Förknippas med otillräcklig näring. Det observeras i 0,25-1,5% (enligt gamla data) och 0-0,44% (enligt nya data), och passerar vanligtvis lätt. Inkluderar blödning från navelsträngen samt blödning efter omskärelse eller injektion.

3) Sen (2-12 veckor efter födseln). Förknippas med exklusiv amning (HS) (eftersom vitamin K tillsätts i modersmjölksersättning) och är förknippat med vitamin K malabsorption på grund av leversjukdom och otillräckligt vitaminintag. Sjukligheten hos barn som inte fått vitamin K på exklusiv hepatit B är 1 på 15-20 000. Det är svårt (dödlighet 20 % och frekventa neurologiska konsekvenser).

En uppenbar paradox i neonatal homeostas är att koagulationstester inte tyder på blödning. Idag är det klart för oss att fysiologin för hemostas i barndomen skiljer sig väsentligt från fysiologin hos vuxna. Människo- och djurstudier indikerar att neonatala koaguleringshastigheter skiljer sig från vuxna kvantitativt men inte kvalitativt. [12]

Det hemostatiska systemet är färdigbildat vid 3-6 månaders ålder. Därför är det viktigt att inse att skillnader mellan vuxna och spädbarn sannolikt är fysiologiska och inte alltid indikerar patologi.

Både oralt och intramuskulärt vitamin K-tillskott skyddar mot den klassiska formen av VKDB. En enda oral dos skyddar dock inte alla spädbarn från sen VKDB.

3. Vitamin K-bristblödning (VKDB) i tidig spädbarnsålder. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Även i utvecklade länder finns det få exakta uppgifter om förekomsten av klassisk VKDB. I en brittisk studie 1988-90 var incidensen ~1:20 000, det vill säga den skiljde sig inte från förekomsten av sena VKDB. På 1930-talet var incidensen i Oslo 0,8 %. I studier i Cincinnati på 1960-talet var förekomsten 1,7 % bland spädbarn på HB. Men dessa uppgifter kan inte vara representativa, eftersom sjukhuset tjänade i första hand de fattiga svarta.

Fattigdom predisponerar för klassisk VKDB, och i fattiga länder är förekomsten betydligt högre än i utvecklade länder.

Sen VKDB föregås ofta av varningsblödning som bör utredas.

4. Vitamin K-profylax för att förebygga blödning vid vitamin K-brist: en systematisk översikt.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematisk genomgång av injektionens effektivitet.

Bland de som inte fick vitamin K är förekomsten av sent VKDB i fattiga länder 80 per 100 000 och i rika länder 8,8 per 100 000.

Rutinmässiga förebyggande strategier är inte utan fallgropar. Den vanliga profylaktiska dosen (1 mg) är 1000 gånger det rekommenderade dagliga behovet. Studier har visat en ökad frekvens av systerkromatidmetabolism i lymfocyter och mutagen aktivitet vid så höga koncentrationer. Dessutom kan intramuskulär administrering orsaka lokalt trauma, kärl- och nervskador, bölder och muskelhematom. Föga förvånande är att vissa länder motsätter sig universell profylax och använder istället selektiv profylax endast för nyfödda med ökad risk för blödning.

Klassisk VKDB: En studie visade en 27% minskning av risken för blödning på grund av injektion och 81% för allvarlig blödning. En annan studie visade en 82% minskning av blödningen efter omskärelse.

Det finns inga randomiserade prövningar av effekten av profylax på sen VKDB. I observationsstudier minskar risken för sen VKDB med 98 % hos injicerade patienter.

En systematisk genomgång av Cochrane fann ingen skillnad i blodkoagulering efter intramuskulär kontra oral administrering.

Oralt vitamintillskott är billigare och har ingen teoretisk risk för mutagenicitet.

Tidigare användes syntetiskt vitamin K3 (menadion), vilket har förknippats med ökad risk för hemolys och kernicterus.

Vitamin K3 (Vikasol) används fortfarande för att förhindra VKDB i Ryssland och Ukraina.

5. Vitamin K1 (fytomenadion / fyllokinon) har använts i utvecklade länder sedan början av 1960-talet. (Vitamin K betyder nedan K1).

Injektioner från följande tillverkare finns för närvarande tillgängliga:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Ett nytt blandat micellärt preparat för oral vitamin K-profylax: randomiserad kontrollerad jämförelse med en intramuskulär formulering hos peastmatade spädbarn. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

De som fick 3 orala doser (Konakion MM) hade högre vitamin K-nivåer under 8 veckor jämfört med de som fick intramuskulär injektion.

7. Det har gjorts många fler studier som jämför effektiviteten av intramuskulärt och oralt vitamin K.

De flesta drog slutsatsen att oral administrering inte var mindre effektiv än intramuskulär administrering: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Men det har också gjorts studier som visar att oral administrering är mindre effektiv än intramuskulär administrering för att förhindra sen VKDB: [1]

8. Förebyggande av blödning med vitamin K-brist: effektiviteten av olika multipla orala dosscheman av vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Denna studie jämför olika förebyggande regimer i 4 länder. Författarna drar slutsatsen att 3 orala doser är mindre effektiva än injektioner. Men den använde den tidigare versionen av Konakion (som också innehöll fenol och propylenglykol). I Nederländerna användes en daglig dos på 25 mcg, vilket var lika effektivt som injektionen.

I efterföljande studier visade det sig dock att flera fall av VKDB fortfarande rapporterades i Nederländerna bland spädbarn med predisponerande leversjukdom som fick oralt vitamin K.

Danmark började ge 1 mg per vecka genom munnen under 3 månader, och detta minskade förekomsten av sena VKDB till noll.

29% av det orala vitaminet absorberas i tarmen.

De som föddes på sommaren hade en signifikant högre blodkoaguleringsstatus än de som föddes på våren.

9. Vitamin K-profylax för att förhindra intrakraniell blödning med brist på vitamin K hos neonatal i Shizuoka-prefekturen. (Nishiguchi, 1996, s J Obstet Gynaecol)

I Japan var sannolikheten för intrakraniell blödning 1 av 4 000 nyfödda före användning av vitamin K. I Tyskland och Storbritannien, där vitamin K används, var sannolikheten för blödning 1 av 30 000.

Spädbarns blodproppsstatus var signifikant högre när ammande mödrar fick vitamin K2 (15 mg/dag från dag 14 efter förlossningen i två veckor).

10. Har spädbarn K-vitaminbrist? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Bröstmjölk innehåller mycket lite K-vitamin (~ 1 μg/L). Men om mamman konsumerar mer än 1 μg / kg / dag under graviditet och amning ökar detta signifikant nivån av vitamin K i mjölk (upp till 80 μg / L) och i spädbarnets blodplasma. 1 till]

11. Vitamin K i prematur peastmjölk med modertillskott. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Sex ammande mödrar fick 2,5 mg/dag vitamin K1 oralt under 2 veckor. Efter den första dosen ökade mängden vitamin K i mjölk från i genomsnitt 3 μg/L till 23 μg/ml, och efter 6 dagar stabiliserades den på 64 μg/L.

12. Vitamin K1-innehåll i modersmjölk: påverkan av amningsstadiet, lipidsammansättning och vitamin K1-tillskott som ges till mamman. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentrationen av vitamin K i bakmjölk är högre än i förmjölk, vilket inte är förvånande eftersom bakmjölken är känd för att vara fetare. Koncentrationen av vitamin K i råmjölk är högre än i mogen mjölk och korrelerar med kolesterolnivåer.

Tillsatsen av vitamin K till mödrarnas kost (0,5-3 mg) ökade signifikant K-vitaminkoncentrationen i mjölk.

13. Effekt av vitamin-K-dosering på plasma-bilirubinnivåer hos för tidigt födda barn. (Inbunden, 1956, Lancet)

På 1950-talet fick nyfödda stora doser vitamin K2 (upp till 90 mg). Denna studie fann att bland för tidigt födda barn som fick 30 mg vitamin K under tre dagar hade 38 % höga nivåer av bilirubin (mer än 18 mg / 100 ml) den femte dagen, och bland dem som fick 1 mg, endast 4 % hade höga bilirubinnivåer. (Höga bilirubinnivåer är neonatal gulsot.) Mer: [1] [2] [3] [4]

14. Övernäring i prenatalt och neonatalt liv: ett problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nyligen genomförda studier har bekräftat de toxiska effekterna av för stora mängder syntetiskt vitamin K som ges till nyfödda och för tidigt födda barn. Man fann också att införandet av stora mängder vitamin K till modern kort före födseln leder till en ökning av nivån av bilirubin hos den nyfödda. Detta ämne, som tidigare ansågs ofarligt, är farligt om det ges i stora mängder till mammor innan förlossningen, så mycket mindre doser ges idag. Naturligt förekommande vitamin K har inte denna effekt.

15. Merck och andra tillverkare rapporterar att neonatal gulsot kan vara dosrelaterat. [1] [2] [3]

16. Vitamin K-status hos för tidigt födda barn: konsekvenser för nuvarande rekommendationer. (Kumar, 2001, Pediatrics)

För tidigt födda barn har mycket höga vitamin K-nivåer 2 veckor efter injektionen. Författarna föreslår att sänka dosen för för tidigt födda barn.

17. Vitamin K-profylax för för tidigt födda barn: 1 mg mot 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Hos för tidigt födda barn var nivån av vitamin K den andra dagen efter injektionen (0,5-1 mg) 1900-2600 gånger högre än den vanliga nivån hos vuxna och på den tionde dagen - 550-600 gånger högre. Vitaminnivån i 0,5 mg-gruppen skilde sig inte från 1 mg-gruppen.

18. Plasmakoncentrationer efter oralt eller intramuskulärt vitamin K1 hos nyfödda. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentrationen av vitamin K hos nyfödda 12 timmar efter injektion var 9000 gånger högre och efter 24 timmar 2200 gånger högre än den vanliga koncentrationen hos en vuxen.

Koncentrationen av vitamin K 4 timmar efter den orala dosen är 300 gånger högre och efter 24 timmar 100 gånger högre än den vanliga koncentrationen hos en vuxen.

Komjölk innehåller betydligt mer vitamin K. När bebisar fick 90 ml komjölk under de första 48 timmarna för 40 år sedan minskade detta förekomsten från 0,8 % till nästan noll.

Den rapporterar att blodkoaguleringsstatusen hos spädbarn var beroende av dosen av bröstmjölk under de första dagarna av livet. De som fick mer än 100 ml mjölk per dag dag 3 och 4 hade signifikant högre nivåer än de som fick mindre än 100 ml / dag under de första 4 dagarna. Mer: [1] Här rapporteras att bebisar som matades direkt efter födseln hade signifikant högre blodkoaguleringsstatus än bebisar som matades 24 timmar efter födseln.

19. Barncancer, intramuskulärt vitamin K och petidin ges under förlossningen. (Golding, 1992, BMJ)

Bland dem som fick en intramuskulär injektion av vitamin K var risken för cancer 2 gånger högre. Ett liknande resultat erhölls i en annan studie av samma författare.

Det vill säga att förhindra 30-60 fall av hemorragisk sjukdom kommer att resultera i ytterligare 980 fall av cancer.

Det har alltid verkat fysiologiskt bristfälligt att evolutionen har tillåtit vitamin K-brist att utvecklas hos normala ammade spädbarn, vilket resulterat i en låg risk för blödningssjukdom. Den mest troliga förklaringen till detta fenomen är att det finns någon evolutionär fördel som uppväger denna risk.

Det är möjligt att en relativ brist på vitamin K i den kritiska fasen av snabb tillväxt kan skydda sårbara vävnader från mutagenes.

20. Fallkontrollstudier av samband mellan barncancer och administrering av neonatal vitamin K. (Passmore, 1998, BMJ)

Spädbarn som inte riskerar att blöda har en chans att blöda 1 på 10 000. Bland de som får en injektion är risken för blödningar 1 på en miljon.

I denna studie var cancer (främst leukemi) associerad med intramuskulär injektion av vitamin K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Barn som fick diagnosen före 12 månaders ålder exkluderades från studien.

Det har gjorts flera andra studier som inte har funnit ett samband mellan injektion och ökad risk för cancer. Denna studie fann inget samband mellan injektion och cancer i allmänhet, men fann ett samband med akut lymfoblastisk leukemi upp till 6 års ålder (OR = 1,79).

För närvarande tror man att det inte finns något samband mellan vitamin K-injektion och cancer. Inga randomiserade studier har dock utförts och en liten riskökning kan inte uteslutas.

Författarna anser att injektioner endast bör användas för spädbarn i riskzonen.

21. Vitamin K och barncancer: analys av individuella patientdata från sex fall-kontrollstudier. (Roman, 2002, s J Cancer)

Författarna analyserade 6 studier om sambandet mellan vitamin K-injektion och cancer, och drog slutsatsen att om du analyserar data på ett sätt, så finns det inget samband mellan risken för leukemi och injektion, och om det andra, så finns det en liten association (ELLER = 1,21, KI: 1,02-1,44) … När en studie exkluderades från analysen försvann den statistiska signifikansen (OR = 1,16, KI: 0,97-1,39)).

Författarna drar slutsatsen att även om små effekter inte kan uteslutas, finns det inga avgörande bevis för att vitamin K-injektion är associerad med leukemi.

22. Experimentell vitamin K-brist och spontana metastaser. (Hilgard, 1977, s J Cancer)

Cancermöss som hade sänkt vitamin K-nivåer i kosten hade signifikant färre metastaser än kontrollmöss. Det var nivån av vitamin K som påverkade metastaser, och inte blodkoagulationen, eftersom antikoagulantia påverkade inte antalet metastaser.

23. Observationer om vitamin K-brist hos foster och nyfödda: har naturen gjort ett misstag? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Hos foster hos däggdjur och hos fågelembryon är vitamin K-nivåerna betydligt lägre än hos vuxna. Det är inte klart varför en normal nyfödd kommer in i omvärlden i ett tillstånd som kräver omedelbar ingripande. Frågan om varför även vuxna inte har överskott av vitamin K-förråd förblir också obesvarad.

Benzapiren är ett muscancerframkallande ämne. Hos möss på en diet med låg vitamin K utvecklades tumörer efter administrering av detta läkemedel mycket långsammare än hos möss på en normal diet.

Hos möss som injicerades med vitamin K utöver bensopyren utvecklades tumörer snabbare.

När möss injicerades med enbart vitamin K, utan bensopyren, utvecklades inte tumörer.

Författarna föreslår att låga nivåer av vitamin K i fostret är en sekundär försvarsmekanism mot främlingsfientliga läkemedel som passerar placentan.

24. Varför vi behöver en klinisk prövning för vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Risken för hemorragisk sjukdom ökar genom kirurgiska ingrepp, asfyxi under förlossningen, långvarig förlossning, höga nivåer av protein i mammans urin och hepatit B.

Vitamin K ges till bebisar vid födseln, men vi vet fortfarande inte om det utgör en betydande risk. Även om vitamin K har använts i 30 år, publicerades den första studien av dess långsiktiga effekter inte förrän 1992. Eftersom läkemedlet ges till så många människor kan även en liten risk leda till ett stort antal biverkningar. Därför är det viktigt att fastställa den potentiella skadan av förebyggande. Endast en stor randomiserad studie av barn med låg risk för blödningssjukdom, av vilka en grupp kommer att få vitamin K och den andra inte, kan svara på denna fråga.

25. CDC rapporterar att alla nyfödda har vitamin K-brist och att injektionen är helt säker. Bensylalkohol används som konserveringsmedel, vilket också är helt säkert och används i många läkemedel. Det är sant, skriver de, på 80-talet upptäckte de att för tidigt födda barn kan bli sjuka av bensylalkoholens toxicitet, eftersom många droger innehåller det som konserveringsmedel. Men trots att toxicitet endast hittades hos för tidigt födda barn har läkare sedan dess försökt att minimera mängden bensylalkohol i medicinerna de ger barn. Och det är förståeligt, skriver de (även om de inte säger varifrån), att mängden bensylalkohol i injektionen är så låg att det är säkert.

26. Den halvdödliga dosen av bensylalkohol för möss är 0,48 g/kg. (Vanlig etylalkohol är 4 gånger mindre giftigt än bensylalkohol).

Totalt innehåller injektionsampullen (från Hospira) 9 mg bensylalkohol per 2 mg vitamin K. Det vill säga cirka 0,7 % av den halvdödliga dosen för en nyfödd (3 mg/kg).

Wikipedia rapporterar att:

1) bensylalkohol är mycket giftigt för ögonen. Ren bensylalkohol leder till hornhinnenekros.

2) bensylalkohol är giftigt för nyfödda, det orsakar gasping syndrom.

Gasping syndrom är en sjukdom som inte längre existerar. Det orsakades av det faktum att huden på nyfödda fram till 1980-talet gnuggades med bensylalkohol, från vilken vissa började kvävas och dö. Dosen av bensylalkohol för utvecklingen av denna sjukdom är 99 mg / kg.

Bensylalkohol var känt för att vara giftigt åtminstone i början av 1970-talet. Detta hindrade inte att det användes utan begränsning på för tidigt födda nyfödda förrän i början av 80-talet, då det visade sig vara giftigt inte bara för hundar utan även för spädbarn. Men även detta stoppade inte användningen i injektioner, som ges den första dagen efter födseln.

27. Amphastar frisätter vitamin K utan bensylalkohol. Där används propylenglykol som konserveringsmedel. Propylenglykol används också som frostskyddsmedel och bromsvätska, kan orsaka njursvikt och är ett nervgift.

28. Amphastar tillsätter också polysorbat 80 till vitamin K. Dessutom innehåller det 10 mg polysorbat 80, vilket är 200 gånger mer än i Gardasil. (Kanavit innehåller även polysorbat 80.)

Konakion MM innehåller inte bensylalkohol, propylenglykol eller polysorbat 80.

29. Hospira rekommenderar att intravenös administrering av vitaminet kan vara dödligt. Allvarliga konsekvenser och dödsfall observerades som ett resultat av intramuskulär injektion. Det rapporteras också att läkemedlet innehåller aluminium, som kan vara giftigt.

30. Anafylaktisk chock på grund av vitamin K hos en nyfödd och genomgång av litteratur. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bebisar föds med ett omoget medfödd immunförsvar. Eftersom deras immunförsvar är svagare än hos vuxna, är det mindre benägna att utveckla en anafylaktisk reaktion. Den möjliga mekanismen för bildandet av anafylaxi hos nyfödda har ännu inte klarlagts.

Här är det första fallet av anafylaktisk chock på grund av injektion av vitamin K. Mer: [1]

31. Nicolaus syndrom är en gangrenös dermatit som orsakas av olika mediciner. Vitamin K-injektion kan också ibland orsaka det.

Texiers sjukdom är en pseudo-sklerodermal reaktion som inträffar sällan efter vitamin K-injektion och varar i flera år.

32. Ibland händer det att barnet istället för vitamin K injiceras med metylergometrin. Det är en psykedelisk alkaloid som används för att förhindra blödning efter förlossningen. Det förväxlas med vitamin K eftersom de har liknande ampuller. Bland de bebisar som fick det genom munnen överlevde alla. Och bland dem som fick det med en injektion var dödligheten 7,5 %. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Fram till 1999 trodde man att barn börjar uppleva smärta vid 12 månaders ålder.

34. Finns det långtidskonsekvenser av smärta hos nyfödda eller mycket små barn? (Page, 2004, J Perinat Educ)

Under många år såg läkare i USA inte smärta hos spädbarn som en risk eller ett fel i behandlingsbeslut. Ytliga observationer har visat att smärtstillande medel har vissa risker, och bebisar verkar ha glömt bort smärtan ändå. När allt kommer omkring, om patienten inte kommer tillbaka med klagomål om smärta, vad kan vara särskilt viktigt i det?

Studier på 1990-talet fann dock att smärta som upplevs i spädbarnsåldern har långsiktiga konsekvenser. Till exempel fick spädbarn omskurna utan lidokainsalva mer smärta under vaccinationen än spädbarn som omskurits med lidokain, som i sin tur led mer än oomskurna spädbarn.

Nyfödda råttungar, som var separerade från sin mamma under en tid, visade undertryckande av immunsystemet och var mer mottagliga för metastaser.

Hos råttungar som injicerades med endotoxin i spädbarnsåldern, i vuxen ålder, fanns ett förvärrat svar på stress, ökad känslighet för metastaser och försenad sårläkning, vilket tyder på en oförmåga att bilda ett inflammatoriskt svar.

Ungar som utsattes för smärta genom punktering i tassen visade ökad smärtkänslighet under tonåren. I vuxen ålder visade de stor oro, social övervakhet och de observerades ha ett sug efter alkohol.

För tidigt födda barn (som har genomgått mycket mer smärtsamma medicinska ingrepp än de som föds vid termin) har minskad smärtkänslighet.

Hos spädbarn med multipelförlossningstrauma var risken för våldsamt självmord 4,9 gånger högre hos män och 4 % högre hos kvinnor. Men om mamman fick opioider under förlossningen var självmordsrisken 31 % lägre för båda könen, jämfört med de som föddes utan skada.

Författarna drar slutsatsen att även om människor inte kommer ihåg tidiga smärtsamma händelser, registreras de någonstans i kroppen. De många medicinska ingrepp som spädbarn genomgår, från hälskott till omskärelse, kan förändra ett barns utveckling. Smärta i barndomen bör undvikas när det är möjligt och vid behov behandlas lika noggrant som vid vuxensmärta. Läkare och föräldrar måste vara medvetna om att smärta måste läggas till risklistan för att kunna fatta behandlingsbeslut och för att acceptera de procedurer som spädbarnet utsätts för. Detta övervägande var inte en del av den traditionella beslutsmodellen för de flesta läkare.

35. Iatrogen smärta hos nyfödda som riskfaktor för kroniska smärtsyndrom. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Frekventa smärtsamma irritationer hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, leder till central sensibilisering av de områden i hjärnbarken som utgör den ledande delen av smärtans neuromatris och är ansvariga för de sensoriska, affektiva och kognitiva komponenterna i smärtuppfattningen. Central sensibilisering och dysfunktion av systemen som reglerar smärtkänslighet är kända för att leda till bildandet av kroniska smärtsyndrom.

36. Fördröjd sladdklämning hos mycket för tidigt födda spädbarn minskar förekomsten av intraventrikulär blödning och sepsis med sena debut: en randomiserad, kontrollerad studie. (Mercer, 2006, Pediatrics)

Om du inte klipper navelsträngen direkt efter födseln, utan väntar minst 30-40 sekunder, så minskar risken för intraventrikulär blödning och sepsis avsevärt.

37. Peastmjölk, PCB, dioxiner och vitamin K-brist: diskussionsunderlag. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Den sena formen av hemorragisk neonatal sjukdom är en ny sjukdom som beskrevs 1985 och som endast observeras hos barn med exceptionell hepatit B. Bröstmjölk i industriländer är förorenad med polyklorerade bifenyler (PCB), polyklorerade dibenso-p-dioxiner (PCDD) och polyklorerade dibensofuraner (PCDF).

Xenobiotika har hittats i mjölk från holländska mödrar, men de fanns inte i mjölken från en kvinna som nyligen immigrerat från Surinam. Hos en kvinna som immigrerade från Surinam för 15 år sedan hittades även främlingsfientliga läkemedel.

PCB, PCDD och PCDF är kända för att orsaka leverförstoring, ökad blodkoaguleringstid, levercirros, etc. Kliniska symtom hos spädbarn vars mödrar förgiftats med dessa ämnen innefattade hämmad tillväxt, mindre huvudomkrets, hirsutism, etc. De som matades med bröst mjölk innehållande PCB fick bland annat trötthet, anorekia, buksmärtor, kräkningar och eksem. Fettlever, bukspottkörtelatrofi och gastrointestinala blödningar hittades hos apor efter en hög dos. Miljontals kycklingar som dör av förorenad mat får subepikardiell blödning. Hos möss observeras gomspalt, blödning och subkutant ödem.

Författarna testade nivån av dioxiner i mjölken från 14 mödrar. Mödrar till fyra spädbarn som hade blödningar hade signifikant högre dioxinnivåer än tio andra mammor. Författarna menar att det sannolikt finns ett orsakssamband mellan PCB, dioxiner och furaner i bröstmjölk och sen hemorragisk sjukdom. Dessa xenobiotika är också möjligen förknippade med långvarig neonatal gulsot. Mer: [1] [2]

38. Skäl för avslag på profylax av vitamin K för nyfödda: konsekvenser för hantering och utbildning.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Bland de föräldrar som vägrade ta vitamin K-injektioner var majoriteten vita (78 %), över 30 (57 %) och med akademisk bakgrund (65 %). De flesta av dem tackade också nej till hepatit B-vaccin och erytromycinsalva för ögonen. De fick mest information från internet och var oroliga för syntetiska och giftiga ingredienser, överdosering och biverkningar.

67 % av dem var medvetna om riskerna för avstötning, men de flesta förstod inte den potentiella faran med blödning, särskilt sannolikheten för intrakraniell blödning och död.

På sjukhuset, där oralt vitamin K fanns tillgängligt, var andelen injektionsvägrar betydligt högre.

Författarna drar slutsatsen att den onlineinformation som föräldrar litar på ofta inte stöds av expertgranskade vetenskapliga källor och uppmuntrar naturliga förlossningar utan medicinsk inblandning. Det viktigaste, skriver författarna, är att de specifika problem som tas upp på sajterna på internet inte berörs av läkare i deras samtal med mammor.