Var kom karies ifrån och går det att besegra?

2024 Författare: Seth Attwood | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 16:17

Karies är en infektion som nästan alla invånare på vår planet är infekterade av idag. Enligt epidemiologer, även under medeltiden, var förekomsten av karies i Europa tre gånger mindre än modern. Anledningen till tandsjukdomarnas segermarsch ligger främst i att vi äter.

Tandstruktur Hård men sårbar Emaljen som bildar kronan på tanden är det hårdaste ämnet i människokroppen. Den kan dock inte motstå den kemiska attacken av avfallsprodukterna från S. mutans streptokocker.

Att tänderna attackerades av en ihållande och svårförstörd infektion är delvis mänsklighetens egen skuld.

Idag håller de flesta tandläkare fast vid versionen att den kariogena bakterien - Streptococcus mutans - migrerade in i munhålan från magen för 10-15 tusen år sedan, när de första stammarna av våra förfäder bytte till jordbruk och boskapsuppfödning, övergav jakten och började att konsumera mindre protein (kött) och mer kolhydrater (spannmål, grönsaker och mejeriprodukter). Överraskande nog fastställdes karies smittsamma natur för mindre än ett halvt sekel sedan.

Bakterierna som ansvarar för utvecklingen av karisprocessen identifierades i början av 1900-talet. Men, förutom initiativtagaren till det inledande skedet av karies, upptäckte S. mutans, bland "provokatörerna", forskare senare flera andra arter av streptokocker och laktobaciller, som fortsatte processen, och dessutom den typ av aktinomyceter som ansvarar för tanden rotkaries.

Det faktum att streptokocker är orsaken till den obehagliga sjukdomen är ganska logiskt. Mikrober av detta släkte har funnits i matsmältningssystemet hos människor och djur i tusentals år, vanligtvis utan att orsaka någon skada.

För att upprätthålla sitt eget liv använder streptokocker kolhydrater från vår mat, sönderdelar dem i rekordfart jämfört med andra bakterier, och efter det lämnar de alkoholer, aldehyder eller syror.

Med tillkomsten av storstäder och catering tog kariesbakterier över allt fler munnar, och Streptococcus nådde sin triumf efter den industriella revolutionen, när raffinerat socker, läsk och andra livsmedel med hög sackaros - idealisk för snabb kolhydratjäsning - blev billiga och överkomligt. Det var då plack blev en idealisk miljö för parasitism för kariogena mikrober.

Destruktionsmekanism

För att förstå hur karies uppträder måste du först veta att tandemaljen till cirka 95 % består av ett mineral - kalciumhydroxiapatit Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Dess hexagonala kristaller kombineras för att bilda prismor och ger styrka till ben och tänder. Emaljen på bara en framtand innehåller cirka 5 miljoner mineralprismor.

Liksom alla hydroxyl ("alkaliska") mineraler bryts hydroxyapatit ned av syror. Detta händer på grund av brott mot den ökända syra-basbalansen, känd för alla från reklam för tuggummi.

När syra kommer in i munnen, till exempel med en klunk vin, försöker vår kropp att neutralisera den, och kalcium från emaljen vandrar in i saliven. Och utan kalcium kollapsar mineralprismor som korthus. Om processen upprepas angriper syrorna dentinet som ligger under emaljen. Då uppstår ett karieshål i tanden - ett hålrum.

Enkla organiska syror som ättiksyra, mjölksyra och citronsyror är särskilt "läskiga". Därför, när vi dricker vin eller äter en apelsin, är emaljen på våra tänder dömd till partiell förstörelse. Men syror dyker upp i munnen även utan apelsiner.

Plackstreptokocker livnär sig på kolhydraterna vi äter, och aggressiva syror är biprodukten av deras jäsning. Ju enklare kolhydraten är, desto snabbare bildas syran av den. Det betyder att ju oftare vi äter enkla kolhydrater (glukos, fruktos, sackaros) desto mer fortskrider karies.

Emaljen som bildar kronan på en tand är det hårdaste ämnet i människokroppen. Det kan dock inte motstå den kemiska attacken av S. mutans streptokocker avfallsprodukter.

Ungefär mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom beskrevs av den amerikanske vetenskapsmannen-tandläkaren Willoughby Miller i slutet av 1800-talet och kallade den den kemisk-parasitära teorin. Det betyder att å ena sidan är uppkomsten av karies en kemisk process, men utan mikrober-parasiter skulle den inte vara så storskalig eller helt neutraliserad.

Enligt chefen för avdelningen för kariesprevention vid MGSU Edith Kuzmina är tre orsaker skyldiga till uppkomsten av karies: plack med bakterier, kolhydratmat och dålig stabilitet hos tandemaljen.

Det betyder att det bara kan finnas tre sätt att bekämpa karies: ät så lite enkla sockerarter (lättjästa kolhydrater) som möjligt, gör tandemaljen mer motståndskraftig mot förfall och, slutligen, befria dina tänder från plack, där streptokocker gömmer sig..

Bitter söt sanning

Naturligtvis visste folk länge att "godis förstör deras tänder", men det var möjligt att bevisa kostens roll i förekomsten av karies endast när det under loppet av många oberoende experiment visade sig att streptokocker är närvarande vid tandplack och hos personer fria från karies.

Det första steget för att bevisa sockers "skuld" togs av den danske professorn Frederik von der Fehr vid Royal College of Dentistry i Aarhus. 1970 genomförde von der Fehr ett experiment där en grupp frivilliga med gott tillstånd av tandemalj helt uteslöt munhygien - de borstade eller sköljde inte tänderna efter att ha ätit. Hälften av dem sköljde också munnen med en 50-procentig sackaroslösning flera gånger om dagen.

Brist på hygien ökade antalet bakterier i plack, men när man jämförde tillståndet hos tänderna hos de som sköljde munnen med en söt lösning, med kontrollgruppen, fann man mer uppenbara tecken på karies - demineralisering av emaljen och utseendet av fläckar på den.

Om tidigare, till exempel på det inte så avlägsna 1700-talet, var socker en dyr produkt och inte alla dök upp i kosten, nu, enligt tandundersökningar, äter de flesta människor i Ryssland och många andra länder godis varje dag. Som Edith Kuzmina konstaterar är det inte så mycket mängden sött som äts vid en tidpunkt som är viktigt, utan frekvensen av dess konsumtion.

Helst rekommenderar tandläkare att äta sötsaker så lite som möjligt och att ersätta fermenterbara sockerarter - glukos, sackaros och fruktos - med sorbitol, mannitol och xylitol. Dessa flervärda alkoholer har en söt smak och används ofta som sötningsmedel (till exempel vid diabetes), och kariösa streptokocker kan helt enkelt inte använda dem.

Naturlig xylitol finns i jordgubbar och morötter. Och om du fortfarande inte kan vägra sött, är det bättre att äta det inte "ensam", utan tillsammans med annan mat - detta minskar kariogeniciteten. Samma sura äpplen kräver till exempel riklig separation av saliv, och det späder ut och, med en alkalisk reaktion, neutraliserar delvis syran som bildas i munnen efter jäsningen av sackaros och glukos.

Tvåsidig fluorid

Om det första sättet att bekämpa karies - att ge upp godis - inte är lämpligt för alla, är det mycket lättare att göra tandemaljen mer motståndskraftig mot syror. Idag är det enda globalt erkända och mest effektiva sättet att stärka emaljen fortfarande fluorering.

För första gången tillsattes fluor massivt till mjölk för att förebygga karies i skolor och förskolor i Schweiz 1953. Efter 60 år innehåller 95 % av världens tandkrämer fluor. Om du läser sammansättningen av din tandkräm kommer du med största sannolikhet att hitta natriumfluorid, monofluorfosfat eller aminofluorid i den.

Eller så kanske det blir flera fluorider. Mekanismen genom vilken alla dessa ämnen hjälper till att skydda tänderna från karies är mycket enkel. Fluorjoner införs i kristallgittret i mineralemaljprismor, varefter dess löslighet i syror minskar.

"Skadligt" hormon

Idag är det ganska väl etablerat att förekomsten av karies bland män som regel är lägre än bland kvinnor. Detta beror på det direkta förhållandet mellan nivån av östrogen i blodet och den mikrobiella mikrofloran i munhålan.

De första direkta korrelationerna i experiment med råttor erhölls i mitten av förra seklet vid Indiana University. Sedan märkte forskarna att utvecklingshastigheten för karies ökar med ökande nivåer av östrogen hos män, ovariektomierade (berövade äggstockar) och normala kvinnor.

Samtidigt visade inte nivån av manliga hormoner - androgener - någon speciell effekt på tändernas tillstånd. Sedan dess har dussintals studier genomförts som har bekräftat sambandet mellan nivån av kvinnliga hormoner och sannolikheten för att utveckla karies. Den exakta mekanismen genom vilken östrogener påverkar tandhälsan har ännu inte studerats, men saliv tros innehålla östrogenkänsliga immunreaktiva proteiner som reglerar antalet kariogena mikrober i munnen.

Å andra sidan är det på grund av fluoriderna som en mängd tandkräm i ärtstorlek rekommenderas, snarare än en tandborstes fullborstkorvar, som visas i tv-reklam. Den främsta orsaken till detta är faran för fluoros, eller övermättnad av emaljen med fluor.

Tricket med fluor är att om det blir för mycket av det, omvandlar det emaljens hydroxiapatit till ett annat, ömtåligare mineral, och tänderna börjar bokstavligen att smulas sönder.

I det här fallet kan fluorider komma in i kroppen inte bara med tandkräm - du behöver bara andas in dem.

Till exempel, hos människor som bor nära aktiva vulkaner och fabriker som producerar fluorvätesyra, förekommer fluoros tre gånger oftare: vulkanaska och industriavfall innehåller fluor. För första gången talade den romerske poeten Mark Marziall om denna effekt av "överdos" av fluor, och beskrev tänderna på konkubinen till Alexander den store som "fläckiga".

För att bevara tänderna och undvika att de förstörs från överskott av fluor räcker det bara att följa "ärtregeln" och inte borsta tänderna för ofta - två eller tre gånger om dagen räcker. Fluoridering har ivriga motståndare, som hävdar att tandkräm och fluorberikad mjölk – man kan köpa det i Ryssland – orsakar en hel massa farliga sjukdomar, inklusive maligna tumörer.

Men sådana påståenden stöds inte av några tillförlitliga uppgifter. Ja, fluor och dess föreningar är verkligen giftiga ämnen.

Men här handlar det om koncentrationer: till och med Paracelsus (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim), renässansens store medicinare och alkemist, formulerade en aforism som inte förlorat sin relevans under de senaste fem århundradena:”Allt är gift och allt är medicin.; Det är bara dosen som gör det på ett eller annat sätt”.

Fluorförgiftning kräver bokstavligen att äta några tuber tandkräm varje dag. När det gäller mjölk med natriumfluorid är dess dagliga behov ett glas (200 ml), som anges på förpackningen.

Däremot har fluortandkrämer ett alternativ. Först och främst fluorfria pastor som stärker emaljen på grund av kalcium eller hela mineralmolekyler - konstgjord hydroxiapatit, avsedd för barn som ofta sväljer pastan, och personer som lever i riskzonen.

Vaccin mot karies

Att uppfinna ett vaccin mot karies, vilket tvingar kroppen att döda de patogena streptokockerna, är den älskade drömmen för många forskare.

Kinesiska forskare från Institute of Virology i Wuheng kom närmast att befria mänskligheten från ljudet från en borr.2011 tillkännagav de en framgångsrik råttförsök med ett DNA-kombinationsvaccin.

Dess väsen är att förutom själva streptokockens DNA innehåller den även nukleinsyran från en annan bakterie - salmonella. Immunförsvaret reagerar mer aktivt på salmonella och rätar ut samtidigt med kariogena streptokocker.

Men även om vaccinet mot karies dyker upp i tandläkarnas arsenal kan vi knappast glömma fyllningar och proteser. Som en av världens ledande epidemiologer, Daniel Smith från Boston Forsyth Institute, förklarar, kommer vaccinet bara att vara riktigt effektivt om det inokuleras hos barn mellan ett och två år - när de första mjölktänderna dyker upp, men plack - en gemenskap av bakterier - har ännu inte hunnit bildas. …

Det finns en annan svaghet i kariesvaccinet.

Även om hon lyckas övervinna en typ av streptokocker, som orsakar de första tecknen på sjukdomen, kan andra typer av bakterier som är kopplade till karies i olika skeden mycket väl skolas om till initiativtagare.

Därför kallar tandläkare karies för en smygande infektion, som kan och bör bekämpas med traditionella metoder: följ kosten och besök tandläkaren regelbundet. Till skillnad från hajar, som kan förnya flera tusen tänder under sitt liv, förlorar vi människor dyrbara tänder för alltid.